Introduction

LeLa lampe de WoodLa lampe de Wood est un dispositif de diagnostic non invasif et peu coûteux qui émet une lumière ultraviolette A (UVA) à environ 365 nm, permettant l'évaluation en temps réel de diverses dermatoses. Inventée par le physicien Robert Wood en 1903, elle conserve toute sa pertinence en dermatologie malgré une diminution de son utilisation courante. Historiquement reconnue pour son intérêt dans les affections pigmentaires et fongiques, la littérature récente souligne son rôle plus large dans les maladies cutanées inflammatoires, infectieuses et néoplasiques. Cet article passe en revue de manière systématique les données actuelles concernant la pertinence clinique de la lampe de Wood dans ces domaines.

Principes et spécifications du dispositif

Les lampes de Wood classiques utilisent une ampoule à vapeur de mercure et un filtre en silicate de baryum dopé à l'oxyde de nickel, émettant une lumière UV principalement dans la gamme 320-400 nm, avec un rendement optimal à 365 nm. Les lampes de Wood portables modernes peuvent inclure des loupes et émettent principalement des UVA avec des pics d'émission entre 365 et 395 nm. Les modèles à LED, bien que dépourvus de grossissement, sont efficaces pour la détection par fluorescence. Les appareils de dermoscopie récents intègrent des capacités UV à 365 nm, permettant aux dermatologues de visualiser les profils de fluorescence diagnostiques avec une plus grande précision.

Considérations de sécurité

L’exposition chronique aux UVA provenant des lunettes de protection peut contribuer au vieillissement du cristallin ou à la cataractogenèse, bien que le consensus ophtalmologique indique un risque minimal lors d’une utilisation courante. Cependant, les enfants possèdent des cristallins offrant une filtration UV moindre, ce qui rend l’utilisation pédiatrique plus délicate et nécessite le port d’une protection oculaire.

Meilleures pratiques d'utilisation :

• Effectuer des examens dans un environnement sombre

• Laisser les lampes à vapeur de mercure se réchauffer (~60 secondes) avant utilisation à des fins de diagnostic (non requis pour les LED).

• Maintenir une distance de travail de 10 à 12 cm (ou de 30 à 40 cm pour les LED)

• Éviter le pré-nettoyage des zones suspectées d'être infectées afin de préserver la concentration de fluorophore

• Retirer les produits topiques (par exemple, la crème solaire, le maquillage) avant l'évaluation des troubles pigmentaires

• Il convient de reconnaître que certains matériaux (par exemple, les onguents, les peluches, l'encre de marqueur) peuvent être fluorescents et donner des faux positifs.

Rôle diagnostique dans les dermatoses inflammatoires et auto-immunes

La fluorescence se produit lorsque les photons UV excitent des fluorophores présents dans la peau, qui libèrent alors de l'énergie dans le spectre de la lumière visible. La fluorescence dermique provient principalement du collagène réticulé et d'enzymes comme la pepsine et la collagénase, produisant une luminescence blanc bleuté. La mélanine absorbant les rayons UV, les zones d'hyper- ou d'hypopigmentation présentent une intensité de fluorescence modifiée, ce qui accentue le contraste.

La lampe de WoodElle permet également de détecter les sous-produits fluorescents du métabolisme microbien (par exemple, les porphyrines) ou les substances exogènes. Le tableau 1 présente les principales applications cliniques pour les différents sous-types dermatologiques.

Tableau 1. Affections dermatologiques identifiables par examen à la lampe de Wood

Porokératose

La lampe de Wood révèle un motif de fluorescence caractéristique en forme de collier : des marges blanches avec des plaques centrales assombries. Le liseré fluorescent correspond à la lamelle cornoïde ; cette présentation, bien que transitoire, est précieuse pour le diagnostic.

Morphée et troubles des follicules pileux

Dans les formes folliculaires de porokératose, la lumière blanche met en évidence les bouchons de kératine folliculaires sous forme de points blancs. Dans les formes précoces ou infracliniques de morphée, la lumière blanche peut révéler des plaques sombres, bien délimitées, invisibles à la lumière ambiante, facilitant ainsi une intervention thérapeutique précoce et un suivi longitudinal.

Applications dans les troubles de la pigmentation

La lumière blanche (WL) excelle dans l'évaluation des anomalies liées aux mélanocytes. Dans le vitiligo, l'absence de mélanine permet une fluorescence tissulaire plus profonde, produisant une lueur bleu-blanc bien définie. La WL est également capable de détecter les macules dépigmentées précoces ou infracliniques et de quantifier les réponses au traitement. En dermoscopie UV365, 40 % des lésions présentent une fluorescence uniforme autour des follicules pileux.

Dans la sclérose tubéreuse, les petites macules hypopigmentées (« lésions en confettis ») deviennent plus visibles sous lumière blanche, surpassant souvent la détection visuelle des macules classiques en « feuille de frêne ».

Mélasma

WL aide à évaluer la profondeur de distribution de la mélanine :

• ÉpidermiqueLe contraste est accentué sous WL

• DermiqueAucun rehaussement de contraste observé
  La corrélation histopathologique reste variable ; certains rapports affirment la valeur diagnostique de WL, tandis que d’autres contestent sa capacité à distinguer avec précision la mélanine dermique et épidermique.

• 

• L'hypomélanose maculaire progressive est un trouble pigmentaire causé parCutibacterium acnesIl s'agit d'une bactérie Gram-positive résidant dans les follicules pileux et produisant de la coproporphyrine III. À la lampe de Wood, les zones hypopigmentées apparaissent plus nettement, avec une fluorescence rouge visible au sein des follicules dans les régions affectées (figures 3A et 3B). Ce signe diagnostique permet de distinguer cette affection d'autres telles que le pityriasis versicolor (fluorescence jaune-vert), le pityriasis alba (absence de fluorescence due à une parakératose irrégulière), l'hypopigmentation post-inflammatoire et l'hypomélanose guttate idiopathique (fluorescence bleu-blanc indiquant une atteinte du derme).

Figure 3.
(A) Hypomélanose maculaire progressive.
(B) Sous l'examen à la lampe de Wood, une fluorescence folliculaire rouge est observée dans les zones hypopigmentées (plus visible à l'œil nu que représentée sur l'image).
(C) Pityriasis versicolor cliniquement subtil.
(D) Fluorescence jaune sous examen à la lampe de Wood.

Hypomélanose maculaire progressive (HPM)

Causé parPropionibacterium acnesL’hypomélanose mycosique primaire (HMP) se caractérise par une fluorescence folliculaire rouge due à l’accumulation de coproporphyrine III. La lumière blanche (LB) permet de distinguer l’HMP du pityriasis versicolor (fluorescence jaune-vert), du pityriasis alba (absence de fluorescence) et de l’hypomélanose guttate idiopathique (taches blanc bleuâtre), améliorant ainsi la spécificité du diagnostic.

Rôle en dermatologie infectieuse

Érythrasma

Une caractéristique deCorynebacterium minutissimumL’érythrasma présente une fluorescence rouge corail caractéristique due à la production de porphyrines. Ce motif permet de le différencier des dermatoses intertrigineuses non fluorescentes telles que le psoriasis inversé ou la candidose.

Infections à dermatophytes

WL aide à identifier des infections fongiques spécifiques :

• Tinea versicolor (Malassezia): Fluorescence jaune-vert

• Tinea capitis (Microsporum spp.): Teinte bleu-vert

• Teigne (Trichophyton schoenleinii)Signal bleu pâle

• Trichomycose axillaire: Luminescence blanc-jaune

• La plupartTrichophytonles espècespasfluorescence

Figure 4.
(A) Érythrasma dans la région de l'aine.
(B) Fluorescence rouge corail observée sous examen à la lampe de Wood.
(C) Érythrasma entre les orteils du pied gauche, montrant une fluorescence rouge corail sous la lampe de Wood.

Infections à Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosaElle émet de la fluorescéine, détectable par une lueur verte intense sous lumière UV. La WL s'avère efficace pour identifier les infections des plaies et le syndrome de l'ongle vert, permettant ainsi un traitement antimicrobien rapide.

Figure 5.
(A) Syndrome des ongles verts causé parPseudomonas aeruginosa.
(B) La gale creuse un terrier sous la lampe de Wood (indiqué par la flèche blanche).
(C) Image dermoscopique d'un terrier de gale (indiqué par une flèche blanche).

Utilisation dans les dermatoses parasitaires

Gale

L'examen en lumière blanche (WL) révèle les galeries creusées par les acariens sous forme de traces linéaires blanc bleuâtre, le corps de l'acarien apparaissant parfois blanc ou vert fluorescent. La dermoscopie UV365 améliore encore la visibilité des acariens, facilitant le diagnostic dans les cas atypiques.

Application en oncologie et chirurgie cutanées

Lentigo malin

La délimitation des marges de résection des métastases leptoméningées est complexe en raison de l'extension infraclinique. Si les recommandations actuelles préconisent des marges chirurgicales de 5 à 10 mm, une vaste étude de cohorte a indiqué qu'une marge de 15 mm pourrait être nécessaire pour obtenir un taux d'excision complète de 97 %.

Figure 6.
(A) Nævus lentigineux malin sur le lobe de l'oreille droite, avec des marges cliniques mal définies.
(B) Meilleure délimitation des marges sous lampe de Wood, permettant une identification précise des limites lors de la première étape de la chirurgie micrographique de Mohs. La flèche noire indique le site d'une biopsie antérieure, clairement visible sous la lampe de Wood.

Figure 7.
(A) Carcinome basocellulaire à marges indistinctes sur le pli naso-facial gauche.
(B) Délimitation préopératoire des marges à l'aide de la lampe de Wood.
(C) Cicatrice postopératoire suite à l'excision d'un mélanome sur l'avant-bras droit, avec une extension cliniquement non apparente avant la ré-excision prévue.
(D) La lampe de Wood met facilement en évidence la cicatrice (indiquée par la flèche noire).

La lampe de WoodElle accentue les marges tumorales riches en mélanine par rapport à la peau saine fluorescente environnante. Son utilisation préopératoire en chirurgie de Mohs améliore l'évaluation des limites et pourrait réduire le risque de récidive. Une étude prospective a démontré que la cartographie des marges guidée par la lumière blanche (WL) correspondait aux marges histologiques finales dans 88 % des cas, lorsqu'une marge de 5 mm était ajoutée au-delà de la limite cliniquement visible.