Introduction

LeLampe de WoodLa lampe de Wood est un appareil de diagnostic non invasif et économique qui émet une lumière ultraviolette A (UVA) à environ 365 nm, facilitant l'évaluation en temps réel de diverses dermatoses. Introduit par le physicien Robert Wood en 1903, cet outil reste pertinent pour le diagnostic dermatologique malgré un déclin de son utilisation courante. Historiquement reconnue pour son utilité dans les affections pigmentaires et fongiques, la littérature récente souligne son rôle plus large dans les affections cutanées inflammatoires, infectieuses et néoplasiques. Cet article passe en revue les données actuelles sur la pertinence clinique de la lampe de Wood dans ces domaines.

Principes et spécifications de l'appareil

Les lampes Wood classiques utilisent une ampoule à vapeur de mercure et un filtre composé de silicate de baryum dopé à l'oxyde de nickel. Elles émettent principalement des UV dans la gamme 320-400 nm, avec une puissance optimale à 365 nm. Les lampes Wood portables modernes peuvent être équipées de loupes et émettent principalement des UVA avec des pics entre 365 et 395 nm. Les variantes LED, bien que dépourvues de grossissement, sont efficaces pour la détection par fluorescence. Les appareils de dermoscopie récents intègrent des capacités UV à 365 nm, permettant aux dermatologues de visualiser les schémas de fluorescence diagnostique avec une plus grande précision.

Considérations de sécurité

L'exposition chronique aux UVA des lunettes de soleil peut contribuer au vieillissement lenticulaire ou à la cataractogenèse, bien que le consensus ophtalmologique indique un risque minimal lors d'une utilisation courante. Cependant, les enfants possèdent un cristallin avec une filtration UV moindre, ce qui rend l'utilisation pédiatrique plus sensible et nécessite une protection oculaire.

Les meilleures pratiques d’utilisation comprennent :

• Réalisation d'examens dans un environnement sombre

• Laisser les lampes à vapeur de mercure chauffer (environ 60 secondes) avant l'utilisation diagnostique (non requis pour les LED)

• Maintenir une distance de travail de 10 à 12 cm (ou 30 à 40 cm pour les LED)

• Éviter le pré-nettoyage des zones suspectées d'être infectées pour préserver la concentration en fluorophores

• Retrait des agents topiques (par exemple, crème solaire, maquillage) avant l'évaluation des troubles pigmentaires

• Reconnaître que certains matériaux (par exemple, les pommades, les peluches, l'encre des marqueurs) peuvent devenir fluorescents et produire de faux positifs

Rôle diagnostique dans les dermatoses inflammatoires et auto-immunes

La fluorescence se produit lorsque les photons UV excitent les fluorophores liés à la peau, qui libèrent alors de l'énergie dans le spectre de la lumière visible. La fluorescence dermique provient principalement du collagène réticulé et d'enzymes comme la pepsine et la collagénase, produisant une luminescence bleu-blanc. La mélanine absorbant les rayons UV, les zones d'hyperpigmentation ou d'hypopigmentation présentent une intensité de fluorescence modifiée, ce qui renforce le contraste.

La lampe de Wood permet également de détecter les sous-produits fluorescents du métabolisme microbien (par exemple, les porphyrines) ou les substances exogènes. Le tableau 1 présente les principales applications cliniques pour les différents sous-types dermatologiques.

Tableau 1. Affections dermatologiques identifiables par examen à la lampe de Wood

Porokératose

La lampe de Wood révèle un motif de fluorescence distinctif en « collier » : des marges blanches avec des plaques centrales foncées. Le bord fluorescent correspond à la lamelle cornoïde ; cette présentation est précieuse pour le diagnostic, bien que transitoire.

Morphée et troubles des follicules pileux

Dans les variantes folliculaires de la porokératose, la WL met en évidence les bouchons de kératine folliculaire sous forme de signaux blancs ponctués. Dans les formes précoces ou subcliniques de morphée, la WL peut révéler des taches sombres et nettement délimitées, invisibles à la lumière ambiante, facilitant une intervention thérapeutique précoce et une surveillance longitudinale.

Applications dans les troubles de la pigmentation

La WL excelle dans l'évaluation des anomalies liées aux mélanocytes. Dans le vitiligo, l'absence de mélanine permet une fluorescence tissulaire plus profonde, produisant une lueur bleu-blanc bien définie. La WL est également capable de détecter les macules dépigmentées précoces ou subcliniques et de quantifier la réponse au traitement. Sous dermoscopie UV365, 40 % des lésions révèlent une fluorescence uniforme autour des follicules pileux.

Dans la sclérose tubéreuse, de petites macules hypopigmentées (« lésions en confettis ») deviennent plus proéminentes sous WL, surpassant souvent la détection visuelle des macules classiques en « feuille de frêne ».

Mélasma

WL aide à évaluer la profondeur de distribution de la mélanine :

• Épidermique:Le contraste est accru sous WL

• Dermique:Aucune amélioration du contraste observée
  La corrélation histopathologique reste variable ; certains rapports affirment la valeur diagnostique de WL, tandis que d'autres contestent sa capacité à distinguer avec précision la mélanine dermique et épidermique.

• 

• L'hypomélanose maculaire progressive est un trouble pigmentaire causé parCutibacterium acnes, une bactérie Gram positive résidant dans les follicules pileux et produisant de la coproporphyrine III. À l'examen à la lampe de Wood, les zones hypopigmentées deviennent plus distinctes, avec une fluorescence rouge observée au sein des follicules dans les régions affectées (figures 3A et B). Cette caractéristique diagnostique permet de distinguer cette affection d'autres telles que le pityriasis versicolor (fluorescence jaune-vert), le pityriasis alba (non fluorescent dû à une parakératose irrégulière), l'hypopigmentation post-inflammatoire et l'hypomélanose en gouttes idiopathique (fluorescence bleu-blanc indiquant une atteinte cutanée).

Figure 3.
(A) Hypomélanose maculaire progressive.
(B) Lors de l'examen à la lampe de Wood, une fluorescence folliculaire rouge est observée dans les zones hypopigmentées (plus visible à l'œil nu que celle représentée sur l'image).
(C) Pityriasis versicolor cliniquement subtil.
(D) Fluorescence jaune sous examen à la lampe de Wood.

Hypomélanose maculaire progressive (HPM)

Causé parPropionibacterium acnesLe PMH présente une fluorescence folliculaire rouge due à l'accumulation de coproporphyrine III. WL distingue le PMH du pityriasis versicolor (lueur jaune-vert), du pityriasis alba (pas de fluorescence) et de l'hypomélanose en gouttes idiopathique (taches blanc bleuté), améliorant ainsi la spécificité diagnostique.

Rôle en dermatologie infectieuse

Érythrasma

Une caractéristique deCorynebacterium minutissimumL'érythrasma présente une fluorescence rouge corail distincte due à la production de porphyrines. Ce motif permet de le différencier des dermatoses intertrigineuses non fluorescentes telles que le psoriasis inversé ou la candidose.

Infections dermatophytes

WL aide à identifier des infections fongiques spécifiques :

• Pityriasis versicolor (Malassezia): Fluorescence jaune-vert

• Tinea capitis (Microsporum spp.): Teinte bleu-vert

• Teigne (Trichophyton schoenleinii): Signal bleu pâle

• Trichomycose axillaire:Luminescence blanc-jaune

• La plupartTrichophytonles espèces fontpasfluorescent

Figure 4.
(A) Érythrasma dans la région de l'aine.
(B) Fluorescence rouge corail observée lors de l'examen à la lampe de Wood.
(C) Érythrasma entre les orteils du pied gauche, présentant une fluorescence rouge corail sous la lampe de Wood.

Infections pseudomonales

Pseudomonas aeruginosaÉmet de la fluorescéine, détectable sous la lumière UV sous forme d'une lueur verte vive. Le WL s'avère efficace pour identifier les infections des plaies et le syndrome des ongles verts, permettant ainsi un traitement antimicrobien rapide.

Figure 5.
(A) Syndrome des ongles verts causé parPseudomonas aeruginosa.
(B) La gale creuse un terrier sous la lampe de Wood (indiquée par une flèche blanche).
(C) Image dermoscopique d'un terrier de gale (indiqué par une flèche blanche).

Utilisation dans les dermatoses parasitaires

Gale

L'examen WL révèle des traces linéaires blanc bleuté dans les galeries d'acariens, le corps de l'acarien lui-même étant parfois blanc ou vert. La dermoscopie UV365 améliore encore la visibilité des acariens, facilitant ainsi le diagnostic dans les cas atypiques.

Application en oncologie cutanée et en chirurgie

Lentigo malin

La délimitation des marges LM est complexe en raison de leur extension subclinique. Alors que les recommandations actuelles préconisent des marges chirurgicales de 5 à 10 mm, une vaste étude de cohorte a indiqué qu'une marge de 15 mm pourrait être nécessaire pour un taux d'excision complète de 97 %.

Figure 6.
(A) Nævus lentigineux malin sur le lobe de l'oreille droite, avec des marges cliniques mal définies.
(B) Délimitation améliorée des marges sous la lampe de Wood, permettant une identification précise des limites lors de la première étape de la chirurgie micrographique de Mohs. La flèche noire indique le site d'une biopsie antérieure, clairement visible sous la lampe de Wood.

Figure 7.
(A) Carcinome basocellulaire avec des marges indistinctes sur le pli nasofacial gauche.
(B) Démarcation des marges préopératoires à l'aide de la lampe de Wood.
(C) Cicatrice postopératoire après excision d'un mélanome sur l'avant-bras droit, avec extension cliniquement non apparente avant la réexcision prévue.
(D) La lampe de Wood met facilement en évidence la cicatrice (indiquée par la flèche noire).

La lampe de Wood accentue les marges tumorales riches en mélanine par rapport à la peau normale fluorescente environnante. Son utilisation préopératoire en chirurgie de Mohs améliore l'évaluation des limites et peut réduire les récidives. Une étude prospective a démontré que la cartographie des marges guidée par WL s'alignait sur les marges histologiques finales dans 88 % des cas lorsqu'une zone tampon de 5 mm était ajoutée au-delà de la limite cliniquement visible.