Quelle est la place de la radiothérapie superficielle dans la prise en charge des cancers cutanés non mélanomiques ?

Une méta-analyse récente apporte de nouveaux éléments au débat surradiothérapie superficielle versus chirurgie de Mohspour le cancer de la peau non mélanome, en utilisant la récidive locale comme principal critère de comparaison.

Publié en ligne en novembre 2025 et paraissant officiellement dansChirurgie dermatologiqueEn 2026, l'analyse a regroupé les données.9 études SRT portant sur 7 809 caset17 études de Mohs portant sur 10 247 cas.

Le taux de récidive locale global était6,3 % pour SRTet1,9 % pour Mohs. [1]

Cette différence est importante sur le plan clinique, mais son interprétation nécessite un contexte.

Il ne s'agissait pas de patients randomisés entre la radiothérapie stéréotaxique et la chirurgie de Mohs dans le cadre d'un essai comparatif direct. La méta-analyse a combiné des études distinctes pouvant différer en termes de risque tumoral, de sélection des patients, de technique d'irradiation, de dose, de contexte clinique et de durée du suivi.

Les preuves permettent de tirer une conclusion claire, mais soigneusement délimitée :La technique de Mohs a montré un taux de récidive locale global plus faible dans la littérature disponible.

Cela ne signifie pas que chaque patient atteint d'un carcinome basocellulaire ou d'un carcinome épidermoïde cutané doit subir une intervention de Mohs, et cela n'exclut pas la possibilité d'une radiothérapie superficielle lorsque la chirurgie est inadaptée ou disproportionnée.

Ce que la méta-analyse de 2026 a réellement révélé

La revue systématique a passé en revue la littérature jusqu'au 13 novembre 2024 et a inclus des séries de cas, des études de cohorte, des revues de dossiers et des études randomisées éligibles rapportant les résultats après SRT et/ou Mohs.

À l'aide d'un modèle à effets aléatoires, les auteurs ont calculé :

chirurgie micrographique de Mohs

• Récurrence locale :1,9%

• IC à 95 % :1,0 %–2,9 %

radiothérapie superficielle

• Récurrence locale :6,3%

• IC à 95 % :3,6 %–9,6 %

Les auteurs ont conclu que le taux de récidive locale était plus faible après une chirurgie de Mohs dans la littérature analysée. [1]

Ce résultat permet de formuler des affirmations générales telles que« La SRT présente des taux de récidive ou de guérison équivalents à ceux de la chirurgie de Mohs. »difficile à justifier sans réserves substantielles.

Il serait tout aussi inexact d'affirmer que la chirurgie de Mohs réduit le risque de récidive de chaque patient de 6,3 % à 1,9 %. Ces pourcentages proviennent de différentes études et non d'études portant sur des patients identiques répartis aléatoirement entre les deux traitements.

Concrètement, les données actuelles privilégient la technique de Mohs pour le contrôle local.La SRT ne doit pas être présentée comme un équivalent interchangeable, même si elle reste cliniquement pertinente lorsque la chirurgie est inadaptée ou disproportionnée.

Le choix du traitement dépend toujours du risque tumoral, de la localisation anatomique, de l'état de santé du patient, de la faisabilité chirurgicale et des préférences éclairées du patient.

Là où la méthode de Mohs présente un avantage évident

La chirurgie micrographique de Mohs offre quelque chose que la radiothérapie superficielle n'offre pas :évaluation microscopique des marges pendant la procédure.

Les tissus sont prélevés par étapes et examinés jusqu'à ce que les marges évaluées soient saines. Cette méthode permet un contrôle précis des marges tout en préservant les tissus sains.

Cette combinaison peut s'avérer particulièrement importante lorsqu'une tumeur est récidivante, agressive, mal définie ou située dans une zone où la préservation des tissus est essentielle.

Les recommandations de l'AAD aux patients indiquent que la chirurgie de Mohs est généralement recommandée lorsqu'un carcinome basocellulaire (CBC) ou un carcinome spinocellulaire (CSC) est agressif ou de grande taille, a récidivé après un traitement antérieur ou se produit sur des sites tels que la paupière, le nez, l'oreille, la main ou le pied où la préservation des tissus peut être particulièrement importante. [2]

La chirurgie de Mohs peut donc être particulièrement pertinente lorsque :

• la tumeur présente des caractéristiques à haut risque ou agressives ;

• la lésion a récidivé;

• Les marges sont mal définies ;

• Un contrôle précis des marges est cliniquement important ;

• Le site anatomique fait de la préservation des tissus une priorité ;

• Le patient peut raisonnablement tolérer l'intervention chirurgicale et toute réparation nécessaire.

Un excellent contrôle local ne signifie cependant pas que la chirurgie de Mohs soit nécessaire pour tous les carcinomes kératinocytaires.

La recommandation Choosing Wisely de l'AAD déconseille spécifiquement la chirurgie de Mohs de routine pour certains carcinomes basocellulaires ou spinocellulaires non compliqués, de petite taille et à faible risque sur le tronc et les extrémités chez des patients par ailleurs en bonne santé. [3]

Le risque tumoral reste la priorité absolue.

Quand la chirurgie n'est pas la meilleure solution

La discussion sur le traitement change lorsque la chirurgie devient médicalement inadaptée ou engendre une charge disproportionnée.

Les recommandations de l'AAD décrivent la chirurgie comme la pierre angulaire de la prise en charge du carcinome basocellulaire. Pour le carcinome spinocellulaire cutané, le traitement chirurgical demeure également l'approche générale la plus efficace. La radiothérapie et d'autres thérapies non chirurgicales peuvent être envisagées dans certains cas ou lorsque la chirurgie est contre-indiquée, sachant que le contrôle local peut être moindre. [4,5]

L'ASTRO fournit également des recommandations pour une radiothérapie définitive dans les cancers basocellulaires et spinocellulaires sélectionnés de manière appropriée lorsqu'une approche non chirurgicale est cliniquement appropriée. [6]

Les situations dans lesquelles la SRT peut être envisagée incluent les patients atteints de :

• fragilité ou âge avancé ;

• comorbidités importantes ;

• capacité limitée à tolérer la chirurgie ;

• préoccupation concernant la cicatrisation des plaies ;

• charge de reconstruction considérable;

• préoccupations fonctionnelles ou esthétiques liées à la chirurgie ;

• une préférence pour une option non chirurgicale après une consultation équilibrée.

Ce sont là les situations cliniques dans lesquelles la SRT devient la plus pertinente.

Son rôle ne repose pas sur la reproduction des avantages de la chirurgie de Mohs en matière de contrôle des marges. Elle offre une alternative thérapeutique pour certaines pathologies superficielles lorsque la chirurgie n'est pas l'option la plus appropriée ou acceptable.

Pour une vision plus large de quand superficielLa radiothérapie par rayons X peut s'intégrer à la pratique dermatologique., consultez notre guide pratique sur la sélection des patients et des cliniques pour la SRT.

Quels changements SRT pour le patient

La distinction entre la SRT et la Mohs ne se limite pas à la récidive.

Cela modifie également la nature du traitement pour le patient.

La radiothérapie stéréotaxique (SRT) n'implique pas d'excision chirurgicale. Il n'y a ni plaie opératoire, ni défaut suturé, ni reconstruction chirurgicale du simple fait de l'administration de radiations.

Le traitement se fait généralement en ambulatoire, et les patients repartent après chaque séance.

Pour certains patients âgés ou fragiles sur le plan médical, éviter la chirurgie et la reconstruction peut s'avérer important. Cela peut également réduire les perturbations à court terme liées aux soins de la plaie, aux sutures et à la cicatrisation postopératoire.

Cet avantage reste à décrire avec précision.

SRT ne devrait pas être commercialisé comme"indolore"ou« Zéro interruption de service. »

Un traitement par radiothérapie superficielle nécessite généralement des séances répétées sur plusieurs jours ou semaines. Des réactions locales telles que des érythèmes, des douleurs, une desquamation et une radiodermite peuvent survenir pendant le traitement.

Une description plus précise de ce compromis est la suivante :

La radiothérapie stéréotaxique (SRT) évite une plaie chirurgicale et une reconstruction, mais nécessite un traitement de radiothérapie ambulatoire et présente son propre profil d'effets indésirables locaux.

Pour un patient donné, cela peut mieux convenir à son quotidien qu'une intervention chirurgicale et les soins postopératoires.

Par ailleurs, réaliser une intervention de Mohs en une seule journée chirurgicale peut s'avérer plus pratique que de devoir revenir à plusieurs reprises pour des séances de radiothérapie.

La charge du traitement est individuelle.

Radiothérapie superficielle versus chirurgie de Mohs : une comparaison clinique

Ce tableau est un aperçu clinique, et non un algorithme de traitement.

Le risque de carcinome basocellulaire (CBC) et de carcinome spinocellulaire cutané (CSC) est très variable. La taille, la profondeur, l'histologie, la localisation anatomique, le statut de récidive, les traitements antérieurs, l'envahissement périneural, le statut immunitaire et d'autres facteurs influencent la prise en charge.

La sélection des patients est importante des deux côtés.

La sélection des patients est parfois abordée comme s'il s'agissait principalement d'une préoccupation pour la SRT.

Cela s'applique également à la chirurgie de Mohs.

Une lésion superficielle à faible risque sur le tronc d'un patient par ailleurs en bonne santé ne nécessite pas systématiquement une chirurgie de Mohs, même si celle-ci offre un excellent contrôle des marges. L'AAD met explicitement en garde contre le recours systématique à la chirurgie de Mohs pour certaines petites lésions non compliquées et à faible risque. [3]

La SRT ne devrait pas non plus être proposée simplement parce qu'elle est non chirurgicale.

Une publication de 2023 a proposé des critères d’utilisation appropriée pour la radiothérapie superficielle dans le BCC et le SCC, plaidant pour une utilisation dans un cadre clinique défini plutôt que pour une application indiscriminée. [7]

« Non chirurgical » n’est pas en soi une indication.

L'âge avancé n'est pas non plus en cause.

La tumeur doit encore être compatible avec une radiothérapie superficielle. La catégorie de risque, la profondeur, la localisation, l'histologie, les traitements antérieurs et le suivi prévu restent des éléments déterminants dans la décision.

Un patient fragile présentant une tumeur mal adaptée à la radiothérapie superficielle ne devient pas un candidat approprié à la radiothérapie de rattrapage simplement parce que la chirurgie serait difficile.

Pourquoi les techniques SRT et Mohs ne sont pas interchangeables

La chirurgie de Mohs et la radiothérapie superficielle peuvent toutes deux être utilisées dans la prise en charge du cancer de la peau non mélanome, mais elles résolvent le problème différemment.

La chirurgie de Mohs est une technique chirurgicale qui repose sur l'ablation de la tumeur et le contrôle microscopique des marges.

La radiothérapie stéréotaxique (SRT) est une modalité de radiothérapie qui délivre des rayonnements ionisants aux tissus superficiels selon un protocole de traitement prescrit.

Dans le cadre de la chirurgie de Mohs, le clinicien obtient des informations directes sur les marges de traitement.

SRT ne fournit pas cette information.

Avec la SRT, le patient évite l'excision et un défaut chirurgical.

La chirurgie de Mohs ne peut offrir la même expérience de traitement non chirurgical.

Ces différences sont plus utiles sur le plan clinique que de décrire un traitement comme une version chirurgicale ou non chirurgicale de l'autre.

Les deux approches se recoupent chez certaines populations de patients, mais elles ne sont pas interchangeables.

Ce que les patients doivent savoir avant de choisir la SRT

Une discussion équilibrée sur la SRT devrait inclure des preuves à la fois favorables et défavorables.

Les patients doivent comprendre que :

• La méthode de Mohs dispose actuellement de données de contrôle local regroupées plus solides ;

• Les estimations de récidive de 6,3 % contre 1,9 % ne proviennent pas d’un essai comparatif randomisé ;

• La chirurgie reste un traitement important pour de nombreux carcinomes basocellulaires et carcinomes spinocellulaires cutanés ;

• La SRT nécessite généralement plusieurs séances de traitement ;

• Des réactions cutanées liées aux radiations peuvent survenir ;

• La surveillance à long terme demeure importante ;

• La SRT et la SRT guidée par l'image ne doivent pas être automatiquement considérées comme des catégories de preuves identiques.

Les publications récentes sur la radiothérapie stéréotaxique guidée par l'image mettent davantage l'accent sur la sélection des patients, la transparence, la formation, la gestion des ressources et les conflits d'intérêts potentiels. Une étude de 2026Journal de l'Académie américaine de dermatologieLa publication s'est concentrée spécifiquement sur ces questions, tandis qu'un commentaire distinct de la Mayo Clinic a examiné les implications éthiques de la recommandation directe de l'IGSRT dans les rapports de dermatopathologie. [8,9]

Ces discussions soutiennent un principe plus général :Les données probantes générées pour une technique de radiothérapie, un flux de travail ou une plateforme donnés ne doivent pas être automatiquement transférées à une autre.

Les préférences du patient comptent aussi, mais elles doivent s'appuyer sur une explication précise des compromis.

Un patient qui souhaite absolument éviter une intervention chirurgicale peut accorder une importance considérable au fait d'éviter une incision et une reconstruction.

D'autres peuvent privilégier les preuves les plus solides disponibles en matière de contrôle local et choisir la chirurgie de Mohs malgré la lourdeur de l'intervention.

Ces deux décisions nécessitent davantage d'informations qu'un argument marketing.

Ce que signifie réellement le terme « cancer de la peau superficiel » pour le choix du traitement

Le motsuperficielpeut créer une fausse simplicité.

Une lésion superficielle n'est pas automatiquement une lésion SRT.

Il ne s'agit pas automatiquement d'une lésion de Mohs non plus.

L'AAD déconseille spécifiquement la chirurgie de Mohs de routine pour certains carcinomes basocellulaires ou spinocellulaires superficiels non compliqués, petits et à faible risque sur le tronc et les extrémités. [3]

Cela ne signifie pas pour autant que la radiothérapie superficielle devienne automatiquement l'alternative privilégiée.

L'excision standard, le curetage, le traitement topique dans certains cas de carcinomes basocellulaires, la radiothérapie ou d'autres approches peuvent être envisagées en fonction du diagnostic et du risque.

Les questions cliniquement pertinentes sont plus spécifiques :

• Quel est le type de tumeur ?

• Le risque est-il faible ou élevé ?

• Quelle est sa profondeur ?

• Où se situe-t-il ?

• A-t-il déjà été traité ?

• Quel fardeau de traitement le patient peut-il raisonnablement tolérer ?

Le motsuperficielce n'est qu'une partie de cette évaluation.

Où se place le dispositif de traitement

Une fois la radiothérapie superficielle sélectionnée pour un patient et une lésion appropriés, une autre décision se pose : comment le traitement prescrit doit-il être administré ?

Le matériel devient important à ce stade.

Un système de radiographie superficielle doit permettre une administration contrôlée des radiations, une limitation du faisceau, un positionnement précis, un rendement stable, des contrôles de sécurité et un flux de travail de traitement reproductible.

La géométrie et le positionnement du traitement sont abordés plus en détail dans notre guide.positionnement pour la radiothérapie superficielle du cancer de la peau.

KernelMedXT-5600 et XT-5601elles se situent à ce stade du parcours de soins : en tant que plateformes d’administration de traitement après que la décision clinique d’utiliser une radiothérapie superficielle a déjà été prise.

Leur rôle n'est pas de déterminer si la SRT est préférable à la chirurgie de Mohs.

Les résultats cliniques dépendent de la sélection des patients, des caractéristiques de la tumeur, de la planification du traitement, de la dose, de la technique et du suivi, et non du dispositif seul.

LeLe taux de récidive de 6,3 % de la SRT dans la méta-analyse de 2026 est une preuve regroupée au niveau de la littérature et ne doit pas être interprété comme un résultat clinique pour le XT-5600, le XT-5601 ou tout autre dispositif spécifique sans preuve clinique directe spécifique au produit.

Une meilleure façon de discuter de la SRT et de la chirurgie de Mohs

La dernière méta-analyse rend les affirmations d'équivalence simplistes plus difficiles à défendre.

La chirurgie de Mohs présente un taux de récidive locale cumulée plus faible et reste particulièrement importante lorsque le contrôle des marges, le risque de récidive et la préservation des tissus sont essentiels dans le cas traité.

La radiothérapie stéréotaxique a un rôle différent. Elle devient pertinente lorsque la chirurgie est inadaptée, excessivement contraignante, ou refusée après une discussion éclairée des données probantes et des compromis liés au traitement.

Pour les cliniques qui discutent de la radiothérapie superficielle avec leurs patients, une présentation transparente des données sur les récidives, des alternatives chirurgicales, de la lourdeur du traitement et des facteurs propres à chaque patient est plus utile que d'affirmer que les deux approches sont équivalentes.

Le choix du matériel intervient après la prise de décision clinique.

FAQ

La chirurgie de Mohs est-elle plus efficace que la radiothérapie superficielle ?

L'étude systématique et la méta-analyse de 2026 ont révélé un taux de récidive locale global plus faible après une chirurgie de Mohs :1,9 % contre 6,3 % après SRTCependant, ces taux proviennent d'études sous-jacentes différentes plutôt que d'un essai comparatif randomisé, ils ne doivent donc pas être interprétés comme des probabilités de traitement individuelles pour chaque patient. [1]

Dans quels cas la SRT peut-elle être envisagée à la place de la chirurgie ?

La radiothérapie stéréotaxique peut être envisagée pour certains cancers cutanés non mélanomiques lorsque la chirurgie est contre-indiquée, mal tolérée, susceptible d'entraîner une charge de traitement disproportionnée, ou refusée après une information complète. Le type de tumeur, le risque, la profondeur, la localisation et les traitements antérieurs restent des facteurs importants.

La radiothérapie superficielle est-elle indolore ?

La radiothérapie stéréotaxique (SRT) évite l'incision chirurgicale, mais il serait inexact de la qualifier d'indolore. Des réactions cutanées liées aux radiations, telles que des érythèmes, des douleurs et un pelage, peuvent survenir au cours du traitement, qui nécessite généralement plusieurs séances.

La chirurgie SRT remplace-t-elle la chirurgie de Mohs ?

Non. La chirurgie de Mohs et la radiothérapie stéréotaxique ont des rôles cliniques similaires mais distincts. La chirurgie de Mohs permet un contrôle microscopique des marges et bénéficie actuellement de données regroupées plus probantes concernant le contrôle local. La radiothérapie stéréotaxique offre une alternative non chirurgicale à certains patients pour lesquels la chirurgie n'est pas l'approche la plus appropriée ou acceptable.

Références

1. Patel JR, Engels E, Chinchilli E, Lambert Smith F.

Radiothérapie superficielle versus chirurgie micrographique de Mohs : revue systématique et méta-analyse.
Chirurgie dermatologique.2026;52(6):521–524.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343548/

2. Académie américaine de dermatologie

Chirurgie de Mohs : quand est-elle recommandée ?

https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/mohs-surgery

3. Académie américaine de dermatologie

Recommandations de Choosing Wisely

https://www.aad.org/member/clinical-quality/clinical-care/wisely

4. Académie américaine de dermatologie

Recommandations cliniques sur le carcinome basocellulaire

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/bcc

5. Académie américaine de dermatologie

Recommandations cliniques sur le carcinome épidermoïde cutané

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/scc

6. Société américaine d'oncologie radiologique

Recommandations relatives au cancer de la peau — Radiothérapie définitive et postopératoire pour les cancers basocellulaires et spinocellulaires de la peau

https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/skin-cancer-guideline

7. Zemtsov A, et al.

Recommandations pour une utilisation appropriée de la radiothérapie superficielle dans la prise en charge des cancers de la peau : critères de Zemtsov-Cognetta

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37113089/

8. Falgout L, Lim J, Shahwan KT.

Radiothérapie superficielle guidée par l'image en dermatologie : responsabilités éthiques en matière de sélection des patients, de transparence et de gestion des ressources

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42208618/

9. Kim YH, O'Hern K, Vidal NY.

Considérations éthiques liées à la suggestion d'une radiothérapie superficielle guidée par l'image dans le rapport d'anatomopathologie

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42331074/