SRT vs Mohs : Pourquoi l’implication du patient est importante au-delà des taux de récidive

2026-09-16 16:21

Quelle est la place de la radiothérapie superficielle dans la prise en charge des cancers cutanés non mélanomiques ?

Une méta-analyse récente apporte de nouveaux éléments au débat surradiothérapie superficielle versus chirurgie de Mohspour le cancer de la peau non mélanome, en utilisant la récidive locale comme principal critère de comparaison.

Publié en ligne en novembre 2025 et paraissant officiellement dansChirurgie dermatologiqueEn 2026, l'analyse a regroupé les données.9 études SRT portant sur 7 809 caset17 études de Mohs portant sur 10 247 cas.

Le taux de récidive locale global était6,3 % pour SRTet1,9 % pour Mohs. [1]

Cette différence est importante sur le plan clinique, mais son interprétation nécessite un contexte.

Il ne s'agissait pas de patients randomisés entre la radiothérapie stéréotaxique et la chirurgie de Mohs dans le cadre d'un essai comparatif direct. La méta-analyse a combiné des études distinctes pouvant différer en termes de risque tumoral, de sélection des patients, de technique d'irradiation, de dose, de contexte clinique et de durée du suivi.

Les preuves permettent de tirer une conclusion claire, mais soigneusement délimitée :La technique de Mohs a montré un taux de récidive locale global plus faible dans la littérature disponible.

Cela ne signifie pas que chaque patient atteint d'un carcinome basocellulaire ou d'un carcinome épidermoïde cutané doit subir une intervention de Mohs, et cela n'exclut pas la possibilité d'une radiothérapie superficielle lorsque la chirurgie est inadaptée ou disproportionnée.

Ce que la méta-analyse de 2026 a réellement révélé

La revue systématique a passé en revue la littérature jusqu'au 13 novembre 2024 et a inclus des séries de cas, des études de cohorte, des revues de dossiers et des études randomisées éligibles rapportant les résultats après SRT et/ou Mohs.

À l'aide d'un modèle à effets aléatoires, les auteurs ont calculé :

chirurgie micrographique de Mohs

Récurrence locale :1,9%
IC à 95 % :1,0 %–2,9 %

radiothérapie superficielle

Récurrence locale :6,3%
IC à 95 % :3,6 %–9,6 %

Les auteurs ont conclu que le taux de récidive locale était plus faible après une chirurgie de Mohs dans la littérature analysée. [1]

Ce résultat permet de formuler des affirmations générales telles que« La SRT présente des taux de récidive ou de guérison équivalents à ceux de la chirurgie de Mohs. »difficile à justifier sans réserves substantielles.

Il serait tout aussi inexact d'affirmer que la chirurgie de Mohs réduit le risque de récidive de chaque patient de 6,3 % à 1,9 %. Ces pourcentages proviennent de différentes études et non d'études portant sur des patients identiques répartis aléatoirement entre les deux traitements.

Concrètement, les données actuelles privilégient la technique de Mohs pour le contrôle local.La SRT ne doit pas être présentée comme un équivalent interchangeable, même si elle reste cliniquement pertinente lorsque la chirurgie est inadaptée ou disproportionnée.

Le choix du traitement dépend toujours du risque tumoral, de la localisation anatomique, de l'état de santé du patient, de la faisabilité chirurgicale et des préférences éclairées du patient.

Là où la méthode de Mohs présente un avantage évident

La chirurgie micrographique de Mohs offre quelque chose que la radiothérapie superficielle n'offre pas :évaluation microscopique des marges pendant la procédure.

Les tissus sont prélevés par étapes et examinés jusqu'à ce que les marges évaluées soient saines. Cette méthode permet un contrôle précis des marges tout en préservant les tissus sains.

Cette combinaison peut s'avérer particulièrement importante lorsqu'une tumeur est récidivante, agressive, mal définie ou située dans une zone où la préservation des tissus est essentielle.

Les recommandations de l'AAD aux patients indiquent que la chirurgie de Mohs est généralement recommandée lorsqu'un carcinome basocellulaire (CBC) ou un carcinome spinocellulaire (CSC) est agressif ou de grande taille, a récidivé après un traitement antérieur ou se produit sur des sites tels que la paupière, le nez, l'oreille, la main ou le pied où la préservation des tissus peut être particulièrement importante. [2]

La chirurgie de Mohs peut donc être particulièrement pertinente lorsque :

la tumeur présente des caractéristiques à haut risque ou agressives ;
la lésion a récidivé;
Les marges sont mal définies ;
Un contrôle précis des marges est cliniquement important ;
Le site anatomique fait de la préservation des tissus une priorité ;
Le patient peut raisonnablement tolérer l'intervention chirurgicale et toute réparation nécessaire.

Un excellent contrôle local ne signifie cependant pas que la chirurgie de Mohs soit nécessaire pour tous les carcinomes kératinocytaires.

La recommandation « Choosing Wisely » de l'AAD déconseille spécifiquement la chirurgie de Mohs de routine pour certains carcinomes basocellulaires ou spinocellulaires non compliqués, de petite taille et à faible risque sur le tronc et les extrémités chez des patients par ailleurs en bonne santé. [3]

Le risque tumoral reste la priorité absolue.

Quand la chirurgie n'est pas la meilleure solution

La discussion sur le traitement change lorsque la chirurgie devient médicalement inadaptée ou crée une charge disproportionnée.

Les recommandations de l'AAD décrivent la chirurgie comme la pierre angulaire de la prise en charge du carcinome basocellulaire. Pour le carcinome spinocellulaire cutané, le traitement chirurgical demeure également l'approche générale la plus efficace. La radiothérapie et d'autres thérapies non chirurgicales peuvent être envisagées dans certains cas ou lorsque la chirurgie est contre-indiquée, sachant que le contrôle local peut être moindre. [4,5]

L'ASTRO fournit également des recommandations pour une radiothérapie définitive dans les cancers basocellulaires et spinocellulaires sélectionnés de manière appropriée lorsqu'une approche non chirurgicale est cliniquement appropriée. [6]

Les situations dans lesquelles la SRT peut être envisagée incluent les patients atteints de :

fragilité ou âge avancé ;
comorbidités importantes ;
capacité limitée à tolérer la chirurgie ;
préoccupation concernant la cicatrisation des plaies ;
charge de reconstruction considérable;
préoccupations fonctionnelles ou esthétiques liées à la chirurgie ;
une préférence pour une option non chirurgicale après une consultation équilibrée.

Ce sont les situations cliniques dans lesquelles la SRT devient la plus pertinente.

Son rôle ne repose pas sur la reproduction des avantages de la chirurgie de Mohs en matière de contrôle des marges. Elle offre une alternative thérapeutique pour certaines pathologies superficielles lorsque la chirurgie n'est pas l'option la plus appropriée ou acceptable.

Pour une vision plus large de quand superficielLa radiothérapie par rayons X peut s'intégrer à la pratique dermatologique., consultez notre guide pratique sur la sélection des patients et des cliniques pour la SRT.

Quels changements SRT pour le patient

La distinction entre la SRT et la Mohs ne se limite pas à la récidive.

Cela modifie également la nature du traitement pour le patient.

La radiothérapie stéréotaxique (SRT) n'implique pas d'excision chirurgicale. Il n'y a ni plaie opératoire, ni défaut suturé, ni reconstruction chirurgicale du simple fait de l'administration de radiations.

Le traitement se fait généralement en ambulatoire, et les patients repartent après chaque séance.

Pour certains patients âgés ou fragiles sur le plan médical, éviter la chirurgie et la reconstruction peut s'avérer important. Cela peut également réduire les perturbations à court terme liées aux soins de la plaie, aux sutures et à la cicatrisation postopératoire.

Cet avantage reste à décrire avec précision.

SRT ne devrait pas être commercialisé comme"indolore"ou« Zéro interruption de service. »

Un traitement par radiothérapie superficielle nécessite généralement des séances répétées sur plusieurs jours ou semaines. Des réactions locales telles que des érythèmes, des douleurs, une desquamation et une radiodermite peuvent survenir pendant le traitement.

Une description plus précise de ce compromis est la suivante :

La radiothérapie stéréotaxique (SRT) évite une plaie chirurgicale et une reconstruction, mais nécessite un traitement de radiothérapie ambulatoire et présente son propre profil d'effets indésirables locaux.

Pour un patient donné, cela peut mieux convenir à son quotidien qu'une intervention chirurgicale et les soins postopératoires.

Par ailleurs, réaliser une intervention de Mohs en une seule journée chirurgicale peut s'avérer plus pratique que de devoir revenir à plusieurs reprises pour des séances de radiothérapie.

La charge du traitement est individuelle.

Radiothérapie superficielle versus chirurgie de Mohs : une comparaison clinique

Question clinique	chirurgie micrographique de Mohs	radiothérapie superficielle
Preuves de contrôle local	LeLe taux de récidive de 6,3 % de la SRT dans la méta-analyse de 2026 est une preuve regroupée au niveau de la littérature et ne doit pas être interprété comme un résultat clinique pour le XT-5600, le XT-5601 ou tout autre dispositif spécifique sans preuve clinique directe spécifique au produit.	Une meilleure façon de discuter de la SRT et de la chirurgie de MohsLa dernière méta-analyse rend les affirmations d'équivalence simplistes plus difficiles à défendre.
La chirurgie de Mohs présente un taux de récidive locale cumulée plus faible et reste particulièrement importante lorsque le contrôle des marges, le risque de récidive et la préservation des tissus sont essentiels dans le cas traité.	La radiothérapie stéréotaxique a un rôle différent. Elle devient pertinente lorsque la chirurgie est inadaptée, excessivement contraignante, ou refusée après une discussion éclairée des données probantes et des compromis liés au traitement.	Pour les cliniques qui discutent de la radiothérapie superficielle avec leurs patients, une présentation transparente des données sur les récidives, des alternatives chirurgicales, de la lourdeur du traitement et des facteurs propres à chaque patient est plus utile que d'affirmer que les deux approches sont équivalentes.
Le choix du matériel intervient après la prise de décision clinique.	FAQ	La chirurgie de Mohs est-elle plus efficace que la radiothérapie superficielle ?
L'étude systématique et la méta-analyse de 2026 ont révélé un taux de récidive locale global plus faible après une chirurgie de Mohs :	1,9 % contre 6,3 % après SRT	Cependant, ces taux proviennent d'études sous-jacentes différentes plutôt que d'un essai comparatif randomisé, ils ne doivent donc pas être interprétés comme des probabilités de traitement individuelles pour chaque patient. [1]
Dans quels cas la SRT peut-elle être envisagée à la place de la chirurgie ?	La radiothérapie stéréotaxique peut être envisagée pour certains cancers cutanés non mélanomiques lorsque la chirurgie est contre-indiquée, mal tolérée, susceptible d'entraîner une charge de traitement disproportionnée, ou refusée après une information complète. Le type de tumeur, le risque, la profondeur, la localisation et les traitements antérieurs restent des facteurs importants.	La radiothérapie superficielle est-elle indolore ?
La radiothérapie stéréotaxique (SRT) évite l'incision chirurgicale, mais il serait inexact de la qualifier d'indolore. Des réactions cutanées liées aux radiations, telles que des érythèmes, des douleurs et un pelage, peuvent survenir au cours du traitement, qui nécessite généralement plusieurs séances.	La chirurgie SRT remplace-t-elle la chirurgie de Mohs ?	Non. La chirurgie de Mohs et la radiothérapie stéréotaxique ont des rôles cliniques similaires mais distincts. La chirurgie de Mohs permet un contrôle microscopique des marges et bénéficie actuellement de données regroupées plus probantes concernant le contrôle local. La radiothérapie stéréotaxique offre une alternative non chirurgicale à certains patients pour lesquels la chirurgie n'est pas l'approche la plus appropriée ou acceptable.
Références	1. Patel JR, Engels E, Chinchilli E, Lambert Smith F.	Radiothérapie superficielle versus chirurgie micrographique de Mohs : revue systématique et méta-analyse.
Chirurgie dermatologique.	2026;52(6):521–524.	https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343548/
2. Académie américaine de dermatologie	Chirurgie de Mohs : quand est-elle recommandée ?	https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/mohs-surgery

3. Académie américaine de dermatologie

Recommandations de Choosing Wisely

https://www.aad.org/member/clinical-quality/clinical-care/wisely

4. Académie américaine de dermatologie

Recommandations cliniques sur le carcinome basocellulaire

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/bcc

5. Académie américaine de dermatologie

Recommandations cliniques sur le carcinome épidermoïde cutané

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/scc

6. Société américaine d'oncologie radiologique

Recommandations relatives au cancer de la peau — Radiothérapie définitive et postopératoire pour les cancers basocellulaires et spinocellulaires de la peau

https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/skin-cancer-guideline

7. Zemtsov A, et al.

Recommandations pour une utilisation appropriée de la radiothérapie superficielle dans la prise en charge des cancers de la peau : critères de Zemtsov-Cognetta

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37113089/

8. Falgout L, Lim J, Shahwan KT.

Radiothérapie superficielle guidée par l'image en dermatologie : responsabilités éthiques en matière de sélection des patients, de transparence et de gestion des ressources

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42208618/

9. Kim YH, O'Hern K, Vidal NY.

Considérations éthiques liées à la suggestion d'une radiothérapie superficielle guidée par l'image dans le rapport d'anatomopathologie

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42331074/

The two approaches overlap in some patient populations, but they are not interchangeable.

What Patients Should Know Before Choosing SRT

A balanced discussion of SRT should include both favorable and unfavorable evidence.

Patients should understand that:

Mohs currently has stronger pooled local-control data;
the 6.3% versus 1.9% recurrence estimates do not come from a randomized head-to-head trial;
surgery remains an important treatment for many BCCs and cSCCs;
SRT generally requires multiple treatment sessions;
radiation-related skin reactions can occur;
long-term surveillance remains important;
SRT and image-guided SRT should not automatically be treated as identical evidence categories.

Recent literature on image-guided SRT has put additional emphasis on patient selection, transparency, training, resource stewardship, and potential conflicts of interest. A 2026 Journal of the American Academy of Dermatology publication focused specifically on those issues, while a separate Mayo Clinic commentary examined the ethical implications of recommending IGSRT directly in dermatopathology reports. [8,9]

Those discussions support a broader principle: evidence generated for one radiation technique, workflow, or platform should not automatically be transferred to another.

Patient preference also matters, but preference should follow an accurate explanation of the trade-offs.

A patient who strongly wants to avoid surgery may place considerable value on avoiding an incision and reconstruction.

Another may prioritize the strongest available local-control evidence and choose Mohs despite the surgical burden.

Both decisions require more information than a marketing claim.

What 'Superficial' Skin Cancer Actually Means for Treatment Choice

The word superficial can create false simplicity.

A superficial lesion is not automatically an SRT lesion.

It is not automatically a Mohs lesion either.

AAD specifically advises against routine Mohs for some uncomplicated, small, low-risk superficial BCCs or SCCs on the trunk and extremities. [3]

That does not mean superficial radiation automatically becomes the preferred alternative.

Standard excision, curettage, topical treatment in selected BCCs, radiation, or other approaches may be considered depending on diagnosis and risk.

The clinically relevant questions are more specific:

What is the tumor type?
Is it low or high risk?
How deep is it?
Where is it located?
Has it been treated before?
What treatment burden can the patient reasonably tolerate?

The word superficial is only one part of that assessment.

Where the Treatment Device Fits

Once superficial radiotherapy has been selected for an appropriate patient and lesion, a separate decision begins: how should the prescribed treatment be delivered?

Equipment becomes relevant at this stage.

A superficial X-ray system needs to support controlled radiation delivery, beam limitation, accurate positioning, stable output, safety controls, and a repeatable treatment workflow.

Treatment geometry and positioning are discussed in more detail in our guide to superficial radiotherapy positioning for skin cancer.

KernelMed's XT-5600 and XT-5601 belong at this point in the pathway: as treatment-delivery platforms after the clinical decision to use superficial radiotherapy has already been made.

Their role is not to determine whether SRT is preferable to Mohs.

Clinical outcomes depend on patient selection, tumor characteristics, treatment planning, dose, technique, and follow-up—not on the device alone.

The 6.3% SRT recurrence rate in the 2026 meta-analysis is literature-level pooled evidence and should not be interpreted as a clinical outcome for the XT-5600, XT-5601, or any other specific device without direct product-specific clinical evidence.

A Better Way to Discuss SRT and Mohs

The latest meta-analysis makes simple equivalence claims harder to defend.

Mohs has lower pooled local recurrence and remains especially important when margin control, recurrence risk, and tissue conservation are central to the case.

SRT has a different role. It becomes relevant when surgery is unsuitable, disproportionately burdensome, or declined after an informed discussion of the evidence and treatment trade-offs.

For clinics discussing superficial radiation with patients, transparent presentation of recurrence data, surgical alternatives, treatment burden, and patient-specific factors is more useful than claiming that the two approaches are equivalent.

Equipment selection comes after that clinical decision has been made.

FAQ

Is Mohs more effective than superficial radiation therapy?

The 2026 systematic review and meta-analysis found lower pooled local recurrence after Mohs: 1.9% compared with 6.3% after SRT. However, these rates came from different underlying studies rather than a randomized head-to-head trial, so they should not be interpreted as individual treatment probabilities for every patient. [1]

When might SRT be considered instead of surgery?

SRT may be considered for appropriately selected nonmelanoma skin cancers when surgery is contraindicated, poorly tolerated, likely to create disproportionate treatment burden, or declined after balanced counseling. Tumor type, risk, depth, location, and prior treatment still matter.

Is superficial radiation therapy painless?

SRT avoids a surgical incision, but calling it completely painless would be inaccurate. Radiation-related skin reactions such as erythema, soreness, and peeling can occur during the treatment course, and treatment usually requires multiple visits.

Is SRT a replacement for Mohs?

No. Mohs and SRT have overlapping but different clinical roles. Mohs provides microscopic margin control and currently has stronger pooled local-control data. SRT offers a nonsurgical option for selected patients when surgery is not the most appropriate or acceptable approach.

References

1. Patel JR, Engels E, Chinchilli E, Lambert Smith F.

Superficial Radiation Therapy versus Mohs Micrographic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Dermatologic Surgery. 2026;52(6):521–524.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343548/