Succès de la thérapie photodynamique : une avancée dans le traitement de l'acné kystique sévère
2025-03-26 15:56Contexte du patient
Genre:Mâle
Âge:15 ans
Plainte principale :Acné faciale récurrente depuis trois ans, aggravée le mois dernier.
antécédents médicaux
Depuis trois ans, le patient présentait des papules folliculaires rouges et des comédons récurrents sur le visage, contrôlés par des traitements topiques. Un mois avant la consultation, il a développé de graves poussées d'acné accompagnées d'une légère fièvre intermittente et de douleurs articulaires. Après administration intraveineuse de céphalosporines, sa température corporelle est revenue à la normale et son acné faciale a légèrement diminué avant que le patient ne consulte notre service de dermatologie.
Examen clinique
Examen physique
Papules inflammatoires multiples avec pustules visibles sur le visage.
Différentes tailles de nodules et de kystes rouges à rouge foncé avec des fluctuations et une sensibilité évidentes.
Lésions coalescentes formant des plaques avec exsudation et croûtes jaunâtres à brunes.
Tests de laboratoire
| Date du test | GB (×10^9/L) | NEUT% | NEUT (×10^9/L) | PLT (×10^9/L) | CRP (mg/L) |
|---|---|---|---|---|---|
| 11/11/2023 | 14.47 | 82,10% | 11,88 | 383 | 19,94 |
| 27/11/2023 | 13,64 | 77,50% | 10.59 | 345 | 8,69 |
Fonction hépatique et rénale : Aucune anomalie détectée.
Diagnostic
Acné fulminans
Acné kystique
Plan de traitement
Thérapie photodynamique (PDT)Associé à des médicaments
1. Préparation avant traitement
Désinfection à la povidone iodée de toute la zone du visage.
Élimination des croûtes superficielles à l'aide d'un coton-tige.
Ponction des kystes et des pustules à la seringue, suivie du drainage du contenu purulent.
Thérapie par aiguilles roulantes lors des séances suivantes pour améliorer l'absorption du médicament.
2. Préparation du médicament
Mélange236 mg d'acide 5-aminolévulinique (ALA)avec4 ml de gel thermosensiblepour créer une solution à 5 % d'ALA.
3. Application et occlusion du médicament
Application uniforme de la solution ALA sur toutes les lésions du visage.
Injection intrakystique d'ALA pour les lésions kystiques.
Occlusion pour1 heure, suivi d'un nettoyage à l'eau.
4. Exposition à la lumière
Équipement:Appareil de thérapie photodynamique à LED(longueur d'onde633 ± 10 nm, densité de puissance20-100 mW/cm²).
Distance:10 cm de la pointe du nez au centre du masque électroluminescent.
Densité de puissance initiale :60 mW/cm², progressivement augmenté à100 mW/cm².
Délai d'exposition:20 minutes par séance.
5. Soins post-traitement
Immédiatcompresse froide pendant 20 minutespost-thérapie.
Il a été conseillé aux patients decontinuer les compresses froides, maintenir l'hydratation et appliquer une protection solaire.
6. Thérapie combinée
| Médicament | Dosage | Durée/Ajustement |
| Minocycline | 100 mg, deux fois par jour | Réduit à50 mg, deux fois par jour après 2 semaines |
| Triamcinolone | 24 mg, une fois par jour | Réduit à16 mg après 6 jours, puis progressivement diminué |
| Comprimés de glycyrrhizine composée | 3 comprimés, trois fois par jour | En cours |
| Crème à l'acide fusidique et gel à l'acide hyaluronique | Application topique | En cours |
Résultat du traitement
Suivi après 4 séances de thérapie photodynamique (bilan à 2 mois)
Résolution significative de l'acné kystique.
Aucune récidive observée.