Progrès dans le traitement du psoriasis : combinaison de photothérapie et de médicaments
1. Qu'est-ce que le psoriasis ?
Psoriasis, communément appelé "psoriasis vulgaire, " est une maladie cutanée récurrente et chronique caractérisée par des plaques rouges squameuses. En raison de son caractère tenace et de sa tendance à récidiver, le psoriasis est depuis longtemps un problème difficile et gênant pour les médecins cliniciens.
2 : Quels sont lesméthodes de traitement du psoriasis?
Les principales méthodes de traitement comprennentPhotothérapie UV(thérapie par lumière UV), la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale. Parmi elles, la photothérapie UV peut être auto-administrée à domicile sous la supervision d'un médecin, tandis que d'autres méthodes nécessitent des ordonnances et des consultations en personne avec un médecin.
3 : Quels sont les plus types courants de photothérapie pour le psoriasis?
Il existe deux types de photothérapie pour le psoriasis :
(1) Psoralène plus ultraviolet A (PUVA) thérapie.
(2) Ultraviolet B à bande étroiteThérapie (UVB-NB).
Thérapie UVB à bande étroite (UVB 311 nm) est actuellement reconnue comme l’une des méthodes privilégiées pour traiter le psoriasis.
4 : Quel est le principe de la photothérapie utilisantthérapie par lumière ultraviolette?
Le psoriasis est principalement causé par l'activation de certaines cellules immunitaires de la peau, qui produisent un grand nombre de facteurs inflammatoires. Ces facteurs stimulent la sécrétion de facteurs inflammatoires supplémentaires par les cellules responsables de la formation de la couche la plus externe de la peau (kératinocytes), exacerbant le cycle inflammatoire et conduisant finalement à une prolifération épidermique et à la formation de lésions psoriasiques.
Photothérapiea un double effet. D’une part, il ralentit la prolifération des kératinocytes, réduisant le nombre de cellules et diminuant ainsi la sécrétion de facteurs inflammatoires. D’autre part, il induit l’apoptose (mort cellulaire) des cellules immunitaires (comme les cellules T ou les lymphocytes) qui produisent des facteurs inflammatoires dans la peau. En éliminant ces cellules, la production d’inflammation est naturellement interrompue.
5:Quels types de psoriasis conviennent à la photothérapie?
Moins il y a de squames et moins les lésions cutanées sont fines, plus la photothérapie est efficace. Les types de psoriasis suivants sont les plus adaptés à la photothérapie :
La première catégorie estpsoriasis en gouttes, qu'elle soit initiale, généralisée ou avec des lésions plus étendues.
La deuxième catégorie estpsoriasis en plaques, même si le patient présente une large surface de lésions cutanées (supérieure à 10 %, voire supérieure à 20 % ou 30 %), une utilisation à long terme de la photothérapie est possible.
6 : Quels types de psoriasis ne conviennent pas à la photothérapie ?
Certains types de psoriasis ne se prêtent pas à la photothérapie. Il s'agit notammentpsoriasis érythrodermique progressif,psoriasis pustuleux(la thérapie peut aggraver la situation), etarthrite psoriasique(les symptômes articulaires ne s'améliorent pas avec la photothérapie). Un médecin expérimenté doit prendre une décision.
7 : La photothérapie doit-elle être appliquée localement ou sur tout le corps ?
La photothérapie peut être divisée en photothérapie du corps entier et photothérapie localisée. La photothérapie du corps entier convient aux lésions étendues du psoriasis et nécessite l'utilisation d'un équipement pour l'irradiation du corps entier. La photothérapie localisée convient aux lésions isolées ou à quelques lésions localisées et tenaces, en utilisant de petites machines ou des machines à demi-corps pour une irradiation ciblée. Pour les zones particulières touchées par le psoriasis, comme le psoriasis du cuir chevelu, il existe désormais des peignes de photothérapie. Par conséquent, en fonction de la pathologie, différents appareils de traitement peuvent être sélectionnés pour obtenir l'effet maximal par photothérapie du corps entier ou localisée.
8 : Quel est le dosage de thérapie par lumière ultraviolettecontrôlé?
Pour un plan de traitement NB-UVB idéal, un test de dose minimale d'érythème (DME) doit être effectué pour déterminer la dose d'irradiation initiale (mj/cm2): la dose UVB initiale est fixée à 50 % de la DEM. Si la DEM du patient dépasse la plage déterminée lors du test DEM, la dose initiale est fixée à 50 % de la dose la plus élevée définie.
Lecycle de traitement recommandéLa dose est à prendre trois fois par semaine. Si la peau ne présente pas d'érythème et que l'intervalle entre le traitement précédent et le traitement suivant est de moins de trois jours, la dose peut être augmentée comme suit : pour les 1 à 20 premiers traitements, augmenter à chaque fois de 10 % de la DEM ; à partir du 21e traitement, la dose doit être décidée après consultation du médecin.
La dose maximale d'irradiation ne dépasse généralement pas 6 MED. Une fois cette dose atteinte, la posologie n'est plus augmentée.
9 : Comment leefficacité de la photothérapieêtre observé ?
Amincissement et éclaircissement des lésions cutanées.
Réduction des écailles.
Moins de rougeur des lésions cutanées par rapport à avant.
10:Puis-je prendre une douche après la photothérapie ??
En général, il est possible de prendre une douche après cinq à six heures de traitement. Si vous recevez un traitement à l'hôpital pendant la journée, vous pouvez prendre une douche le soir. Si vous recevez un traitement à domicile le soir, vous pouvez envisager de prendre une douche avant le traitement, car une douche immédiatement après le traitement peut affaiblir l'efficacité de la photothérapie.
11 : Quels sont les effets secondaires de la photothérapie pour le psoriasis et comment peuvent-ils être évités ?
La photothérapie du psoriasis est actuellement considérée comme une méthode de traitement relativement sûre. Cependant, aucune méthode de traitement n’est exempte d’effets secondaires à 100 %, et la photothérapie ne fait pas exception. Tout comme l’exposition au soleil, qui est généralement sans danger, mais peut provoquer des coups de soleil si la lumière du soleil est trop intense. Cependant, les risques associés à la photothérapie sont faibles et les dommages corporels sont relativement faibles.
Les effets secondaires de la photothérapie comprennent :
Coup de soleil : la photothérapie utilisant des rayons ultraviolets, le coup de soleil provoqué par la photothérapie est similaire au coup de soleil provoqué par l'exposition au soleil. Les cas bénins disparaissent généralement en une semaine environ. Si le coup de soleil est plus grave, l'application de corticostéroïdes topiques peut accélérer la guérison. Le coup de soleil peut guérir progressivement, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter outre mesure.
Pigmentation : une pigmentation de la peau (assombrissement de la peau) peut survenir après 1 à 2 séances de photothérapie. Après une dizaine de séances, la peau s'assombrit sensiblement. Cependant, la peau retrouve sa couleur normale quelques mois après l'arrêt de la photothérapie. Outre ces deux effets, l'utilisation à long terme de la thérapie UVB à bande étroite peut rendre la peau rugueuse et sèche, mais les autres effets secondaires à long terme sont rares.
12:Combiner la photothérapie avec les médicaments
Associée à des médicaments, la pommade au calcipotriène est un médicament topique largement reconnu et couramment utilisé, qui présente une bonne efficacité contre le psoriasis. L'association de la pommade au calcipotriène à la photothérapie peut raccourcir le temps nécessaire à la photothérapie pour agir, réduire le nombre de séances et minimiser les effets secondaires.
La pommade au calcipotriène doit être appliquée localement deux fois par jour, une fois le matin et une fois le soir. Cependant, elle ne doit pas être utilisée dans les deux heures précédant ou suivant la photothérapie. Son utilisation avant la photothérapie peut affecter l'efficacité du traitement et la photothérapie peut avoir des effets négatifs sur le médicament. Après la photothérapie, la peau est dans un état sensible et la pommade au calcipotriène a un léger effet irritant. Son utilisation pendant cette période peut provoquer des réactions d'irritation. Une fois le traitement de photothérapie terminé et les lésions cutanées en grande partie disparues, la pommade au calcipotriène peut continuer à être appliquée sur les sites de lésion d'origine pendant un certain temps pour réduire le taux de récidive des lésions cutanées. La thérapie combinée doit être utilisée sous la supervision d'un médecin pour garantir la sécurité.
