Progrès dans le traitement du psoriasis : photothérapie et combinaison de médicaments
1 : Qu’est-ce que le psoriasis ?
Psoriasis, mieux connu sous le nom de"le psoriasis vulgaire,"est une maladie cutanée récurrente et chronique caractérisée par des plaques rouges squameuses. En raison de sa persistance et de sa tendance à récidiver, le psoriasis constitue depuis longtemps un problème difficile et gênant pour les médecins cliniciens.
2 : Quels sont lesméthodes de traitement du psoriasis?
Les principales méthodes de traitement comprennentphotothérapie UV(thérapie par la lumière UV), la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale. Parmi elles, la photothérapie UV peut être auto-administrée à domicile sous la direction d'un médecin, tandis que d'autres méthodes nécessitent des ordonnances et des consultations en personne avec un médecin.
3 : Quels sont les plus types courants de photothérapie pour le psoriasis?
Il existe deux types de photothérapie pour le psoriasis :
(1) Psoralène plus ultraviolet A (PUVA) thérapie.
(2) Ultraviolet B à bande étroite(NB-UVB) thérapie.
Thérapie UVB à bande étroite (UVB 311 nm) est actuellement reconnue comme l'une des méthodes privilégiées pour traiter le psoriasis.
4 : Quel est le principe de la photothérapie en utilisantthérapie par la lumière ultraviolette?
Le psoriasis est principalement causé par l’activation de certaines cellules immunitaires de la peau, qui produisent un grand nombre de facteurs inflammatoires. Ces facteurs stimulent la sécrétion de facteurs plus inflammatoires par les cellules responsables de la formation de la couche la plus externe de la peau (kératinocytes), exacerbant le cycle inflammatoire et conduisant finalement à une prolifération épidermique et à la formation de lésions psoriasiques.
Photothérapiea un double effet. D'une part, il ralentit la prolifération des kératinocytes, réduisant ainsi le nombre de cellules et diminuant ainsi la sécrétion de facteurs inflammatoires. En revanche, il induit l’apoptose (mort cellulaire) des cellules immunitaires (comme les lymphocytes T ou les lymphocytes) qui produisent des facteurs inflammatoires au niveau de la peau. En éliminant ces cellules, la production de l’inflammation est naturellement interrompue.
5 :Quels types de psoriasis conviennent à la photothérapie?
Moins il y a de squames et les lésions cutanées sont fines, meilleure est l’efficacité de la photothérapie. Les types de psoriasis suivants conviennent le mieux à la photothérapie :
La première catégorie estpsoriasis en gouttes, qu'elle soit initiale, généralisée ou avec des lésions plus importantes.
La deuxième catégorie estpsoriasis en plaques, même si le patient présente une zone de lésions cutanées importante (supérieure à 10 %, voire supérieure à 20 % ou 30 %), un recours à long terme à la photothérapie est possible.
6 : Quels types de psoriasis ne conviennent pas à la photothérapie ?
Certains types de psoriasis ne conviennent pas à la photothérapie. Ceux-ci incluspsoriasis érythrodermique progressif,psoriasis pustuleux(la thérapie peut aggraver la situation), etarthrite psoriasique(les symptômes articulaires ne s'améliorent pas avec la photothérapie). Un médecin expérimenté devrait prendre la décision.
7 : La photothérapie doit-elle être appliquée localement ou sur l’ensemble du corps ?
La photothérapie peut être divisée en photothérapie du corps entier et photothérapie localisée. La photothérapie du corps entier convient aux lésions généralisées du psoriasis et nécessite l’utilisation d’un équipement corporel complet pour l’irradiation. La photothérapie localisée convient à des lésions uniques ou à quelques lésions localisées et tenaces, en utilisant de petites machines ou des machines demi-corps pour une irradiation ciblée. Pour les zones particulières touchées par le psoriasis, comme le psoriasis du cuir chevelu, il existe désormais des peignes de photothérapie. Par conséquent, en fonction de la pathologie, différents dispositifs de traitement peuvent être sélectionnés pour obtenir un effet maximal grâce à une photothérapie globale ou localisée.
8 : Quel est le dosage de thérapie par la lumière ultraviolettecontrôlé ?
Pour un plan de traitement NB-UVB idéal, un test de dose minimale d'érythème (DEM) doit être effectué pour déterminer la dose d'irradiation initiale (mj/cm2) : la dose initiale d'UVB est fixée à 50 % de la MED. Si le MED du patient dépasse la plage déterminée lors du test MED, la dose initiale est fixée à 50 % de la dose définie la plus élevée.
Lecycle de traitement recommandéest trois fois par semaine. S'il n'y a pas d'érythème sur la peau et que l'intervalle entre les traitements précédents et suivants est de trois jours, la posologie peut être augmentée comme suit : pour les 1 à 20 premiers traitements, augmenter à chaque fois de 10 % de la MED ; à partir du 21ème traitement, la posologie doit être décidée après consultation du médecin.
La dose maximale d'irradiation ne dépasse généralement pas 6 MED. Après avoir atteint cette dose, la posologie n'est plus augmentée.
9 : Comment leefficacité de la photothérapieêtre observé?
Amincissement et éclaircissement des lésions cutanées.
Réduction des écailles.
Moins de rougeurs des lésions cutanées par rapport à avant.
dix:Puis-je prendre une douche après la photothérapie?
En général, il est bon de prendre une douche après environ cinq à six heures de traitement. Si vous recevez un traitement à l'hôpital pendant la journée, vous pouvez vous doucher le soir. Si vous recevez un traitement à domicile le soir, vous pouvez envisager de prendre une douche avant le traitement car prendre une douche immédiatement après le traitement peut affaiblir l'efficacité de la photothérapie.
11 : Quels sont les effets secondaires de la photothérapie pour le psoriasis et comment peuvent-ils être évités ?
La photothérapie du psoriasis est actuellement considérée comme une méthode de traitement relativement sûre. Cependant, aucune méthode de traitement n’est à 100 % exempte d’effets secondaires, et la photothérapie ne fait pas exception. Tout comme l’exposition au soleil, qui est généralement sans danger mais peut provoquer des coups de soleil si la lumière du soleil est trop intense. Cependant, les risques associés à la photothérapie sont faibles et les dommages corporels sont relativement faibles.
Les effets secondaires de la photothérapie comprennent :
Coup de soleil : étant donné que la photothérapie utilise la lumière ultraviolette, les coups de soleil causés par la photothérapie sont similaires aux coups de soleil causés par l'exposition au soleil. Les cas bénins disparaissent généralement en une semaine environ. Si le coup de soleil est plus grave, l’application de corticostéroïdes topiques peut accélérer la guérison. Les coups de soleil peuvent guérir progressivement, il n’y a donc pas lieu de trop s’inquiéter.
Pigmentation : une pigmentation cutanée (un assombrissement de la peau) peut survenir après 1 à 2 séances de photothérapie. Après une dizaine de séances, la peau s'assombrit sensiblement. Cependant, la peau retrouvera sa couleur normale quelques mois après l’arrêt de la photothérapie. Outre ces deux effets, l’utilisation à long terme d’une thérapie UVB à bande étroite peut rendre la peau rugueuse et sèche, mais d’autres effets secondaires à long terme sont rares.
12 :Combiner la photothérapie avec des médicaments
En association avec des médicaments, la pommade au calcipotriène est un médicament topique largement reconnu et couramment utilisé avec une bonne efficacité contre le psoriasis. La combinaison d'une pommade au calcipotriène avec la photothérapie peut raccourcir le temps nécessaire à la photothérapie pour faire effet, réduire le nombre de traitements et minimiser les effets secondaires.
La pommade au calcipotriène doit être appliquée localement deux fois par jour, une fois le matin et une fois le soir. Cependant, il ne doit pas être utilisé dans les deux heures précédant ou suivant la photothérapie. Son utilisation avant la photothérapie peut affecter l’efficacité du traitement, et la photothérapie peut avoir des effets négatifs sur le médicament. Après photothérapie, la peau est dans un état sensible et la pommade au calcipotriène a un léger effet irritant. Son utilisation pendant cette période peut provoquer des réactions d'irritation. Une fois le traitement de photothérapie terminé et les lésions cutanées en grande partie éliminées, la pommade au calcipotriène peut continuer à être appliquée sur les sites de lésions d'origine pendant un certain temps afin de réduire le taux de récidive des lésions cutanées. La thérapie combinée doit être utilisée sous la direction d'un médecin pour garantir la sécurité.
