10 questions et réponses courantes sur l'utilisation de la photothérapie UV pour traiter le vitiligo
T1. Qu’est-ce que la photothérapie ultraviolette ?
R : La photothérapie ultraviolette fait référence à l’utilisation de sources de lumière artificielle pour traiter diverses maladies de la peau. C’est l’une des méthodes de traitement couramment utilisées en dermatologie. Actuellement, les longueurs d'onde ultraviolettes ou les schémas thérapeutiques utilisés en clinique pour les maladies de la peau comprennent les UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), le laser excimer 308 nm, les UVA1 (340 nm-400 nm) et la photothérapie psoralène plus ultraviolet A (PUVA).
Q2. Quel est le principe de Laser excimer 308 nm un traitement contre le vitiligo ?
R : Le principe du traitement au laser excimer 308 nm pour le vitiligo est le suivant :
Induit la mort des lymphocytes T (la cause sous-jacente du vitiligo est la présence de lymphocytes T dans la peau qui tuent les mélanocytes).
Stimule la prolifération des mélanocytes (même dans les zones touchées par le vitiligo, certains mélanocytes ne sont pas affectés par les dommages auto-immuns et la lumière ultraviolette de 308 nm peut stimuler leur croissance).
Favorise la synthèse de plus de mélanine par les mélanocytes existants.
Favorise la production de vitamine D3, étroitement liée à l'activité des mélanocytes.
Un traitement ciblé avec un laser excimer de 308 nm peut être utilisé pour irradier de petites taches ou des zones focales de vitiligo afin de stimuler la repigmentation. Il peut également être utilisé pour le vitiligo progressif.
Q3. Existe-t-il des contre-indications à la photothérapie ultraviolette ? Tous les patients atteints de vitiligo peuvent-ils suivre une photothérapie ?
R : Non, certains patients présentant des comorbidités ne conviennent pas à la photothérapie ultraviolette, notamment le lupus érythémateux disséminé, la dermatomyosite, le xeroderma pigmentosum, le syndrome de Bloom, le naevus d'Ito et le mélanome malin, entre autres. De plus, les femmes enceintes, les jeunes enfants, les patients souffrant de cataracte, de porphyrie, d'antécédents de dermatite radiologique et ceux ayant des antécédents familiaux de mélanome malin doivent faire preuve de prudence et consulter un médecin avant de procéder à une photothérapie.
Q4. La photothérapie ultraviolette convient-elle à tous les types de patients atteints de vitiligo ?
R : Oui, la photothérapie ultraviolette peut être utilisée pour les patients atteints de vitiligo à différents stades et avec différents types, y compris ceux présentant un vitiligo progressif (actif), un vitiligo stable, un vitiligo généralisé (extensif), un vitiligo focal (localisé) et un vitiligo segmentaire. Cependant, il faut être prudent dans les cas où le vitiligo progresse rapidement au cours des 1 à 2 derniers mois. Dans de telles situations, la photothérapie doit être utilisée avec des niveaux d’énergie plus faibles et en association avec des médicaments de soutien. Il est important d’en discuter avec un professionnel de la santé.
Q5. Combien de fois par semaine faut-il administrer la photothérapie ?
R : La fréquence optimale de photothérapie est généralement de 2 à 3 fois par semaine, à intervalles appropriés. Un traitement quotidien n'est pas nécessaire.
Généralement, 10 à 20 séances avec unDispositif laser excimer 308 nmpeut mener àrepigmentation.
PourUVB à bande étroiteet les appareils UVA1, 30 à 50 séances peuvent être nécessaires pour obtenir des résultats visibles. S’il n’y a pas d’amélioration après 40 séances ou sur une durée supérieure à 3 mois, il convient d’envisager des options thérapeutiques alternatives.
Q6. Le dosage de la photothérapie ultraviolette est-il le même pour tout le monde ?
R : En général, les zones à peau plus épaisse peuvent nécessiter des doses plus élevées, tandis que les zones à peau plus fine et plus délicate peuvent nécessiter des doses initiales plus faibles. La posologie appropriée doit être ajustée en fonction de facteurs tels que l'appareil de photothérapie utilisé, les caractéristiques individuelles du patient et l'étendue des lésions cutanées. La relation entre la partie du corps et le dosage est la suivante : mains et pieds>membres>tronc>visage et cou. De plus, la posologie peut différer en fonction du type de peau, une peau légèrement plus foncée (peau Fitzpatrick de type V) nécessitant moins de dose que la peau claire (peau Fitzpatrick de type III). L'âge peut également influencer la posologie, les adultes ayant généralement besoin de doses plus élevées que les enfants et les personnes âgées. En règle générale, la posologie initiale est généralement fixée à environ 70 % de la dose minimale pour l'érythème (DEM).
Q7. Que faire si des cloques apparaissent après la photothérapie UV ?
R : Dans le cas d'ampoules, la photothérapie doit être interrompue jusqu'à ce que les ampoules guérissent. Des compresses froides avec des blocs de glace peuvent être appliquées, et si les ampoules sont volumineuses, un professionnel de la santé peut procéder à une aspiration pour favoriser l'absorption. Lorsque les ampoules se rompent, révélant des tissus bruts, l'application topique de pommades antibiotiques, de pommades contre les brûlures ou de crèmes corticostéroïdes peut être utilisée pour prévenir l'infection et favoriser la guérison de la peau. Les ampoules qui apparaissent après la photothérapie sont considérées comme des brûlures superficielles et n'entraînent généralement pas de cicatrices. En suivant la bonne technique de photothérapie, les effets indésirables tels que les ampoules peuvent être évités.
Q8.Comment ajuster le dosage de la photothérapie ultraviolette ? Comment contrôler la posologie pour photothérapie à domicile?
R : La dose initiale de photothérapie est généralement comprise entre 100 et 200 mJ/cm2, en fonction de l'intensité de l'appareil. Pour le visage, le cuir chevelu, les enfants et les patients sujets aux coups de soleil, la posologie peut être réduite en conséquence. Alternativement, la posologie initiale recommandée fournie par le photothérapeute peut être suivie. La posologie peut être ajustée comme suit :
Si la rougeur ou l'érythème dure moins de 24 heures, augmentez la posologie de 10 à 20 %.
Si la rougeur dure entre 24 et 72 heures, maintenez le même dosage.
Si la rougeur dure plus de 72 heures ou si des cloques apparaissent, arrêter le traitement et réduire la posologie de 10 à 50 % à la reprise.
Dosages uniques maximum : 1500mJ/cm2 pour le visage et 3000mJ/cm2 pour les membres et le tronc.
Si la dose unique maximale est atteinte, il est recommandé de consulter un médecin dans un hôpital pour déterminer les prochaines étapes de la stratégie de traitement.
Q9. Une dose plus élevée de photothérapie est-elle plus efficace ?
R : Le dosage de la photothérapie doit suivre une approche progressive et régulière pour obtenir des résultats optimaux. La réponse la plus efficace peut être observée lorsque la peau présente une légère réaction rouge rosé qui dure 24 à 48 heures après l'irradiation. Si la réaction érythémique est trop faible, l’effet du traitement peut être médiocre. A l’inverse, si la réaction érythémique se prolonge (plus de 72 heures) et s’accompagne d’une desquamation de la peau ou de cloques, elle peut endommager la zone traitée et le traitement doit être interrompu. Par conséquent, un dosage modéré conduit aux meilleurs résultats de photothérapie.
Q10. Que faut-il considérer pendant le traitement ? Une restriction alimentaire est-elle nécessaire ?
La protection solaire est cruciale, des longueurs d’onde et une énergie spécifiques étant efficaces pour le traitement du vitiligo. Cependant, l'exposition à une combinaison de"Lumière UV + lumière du soleil"peut exercer une pression sur la peau, entraînant l'expansion ou l'apparition accrue de taches blanches, connues sous le nom de"réponse isomorphe."
Évitez de consommer des aliments et des médicaments photosensibles (y compris la laitue, le céleri, la mangue, l'ananas et les médicaments tels que les sulfamides, les tétracyclines, la griséofulvine, le Fangfeng, le Shashen, le Baizhi et le Buguzhi) pour éviter des réactions érythémiques excessives après irradiation.
Pendant la pause entre les séances de photothérapie, il est recommandé d'utiliser des crèmes hydratantes pour prévenir le dessèchement cutané et l'inconfort associé.
Protégez les yeux et les zones intimes car la lumière ultraviolette pénètre dans la peau jusqu'à une profondeur ne dépassant pas 1 mm et une couche de papier épais ou de vêtements peut fournir une protection suffisante.
De plus, les personnes atteintes de vitiligo peuvent maintenir une alimentation équilibrée et n’ont pas besoin de se restreindre aveuglément.
Les références:"Consensus d'experts sur la photothérapie domestique par ultraviolets à ondes moyennes et à bande étroite"et"Consensus sur le diagnostic et le traitement du vitiligo (édition 2021)."