10 questions et réponses courantes sur l'utilisation de la photothérapie UV pour traiter le vitiligo
Q1. Qu'est-ce que la photothérapie ultraviolette ?
R : La photothérapie ultraviolette fait référence à l'utilisation de sources de lumière artificielle pour traiter diverses maladies de la peau. C'est l'une des méthodes de traitement couramment utilisées en dermatologie. Actuellement, les longueurs d'onde ultraviolettes ou les schémas thérapeutiques utilisés en clinique pour les maladies de la peau comprennent les UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), le laser excimer 308 nm, les UVA1 (340 nm-400 nm) et la photothérapie au psoralène plus ultraviolet A (PUVA).
Q2. Quel est le principe de Laser excimère 308 nm traitement pour le vitiligo ?
R : Le principe du traitement au laser excimer 308 nm pour le vitiligo est le suivant :
Induit la mort des lymphocytes T (la cause sous-jacente du vitiligo est que les lymphocytes T présents dans la peau tuent les mélanocytes).
Stimule la prolifération des mélanocytes (même dans les zones touchées par le vitiligo, certains mélanocytes restent indemnes des dommages auto-immuns, et la lumière ultraviolette de 308 nm peut stimuler leur croissance).
Favorise la synthèse de plus de mélanine par les mélanocytes existants.
Favorise la production de vitamine D3, qui est étroitement liée à l’activité des mélanocytes.
Le traitement ciblé au laser excimer 308 nm peut être utilisé pour irradier de petites taches ou des zones focales de vitiligo afin de stimuler la repigmentation. Il peut également être utilisé pour le vitiligo progressif.
Q3. Existe-t-il des contre-indications à la photothérapie ultraviolette ? Tous les patients atteints de vitiligo peuvent-ils subir une photothérapie ?
R : Non, certains patients présentant des comorbidités ne sont pas éligibles à la photothérapie ultraviolette, notamment le lupus érythémateux disséminé, la dermatomyosite, le xéroderma pigmentosum, le syndrome de Bloom, le naevus d'Ito et le mélanome malin, entre autres. De plus, les femmes enceintes, les jeunes enfants, les patients atteints de cataracte, de porphyrie, ayant des antécédents de dermatite radique et ceux ayant des antécédents familiaux de mélanome malin doivent faire preuve de prudence et consulter un médecin avant de procéder à la photothérapie.
Q4. La photothérapie ultraviolette convient-elle à tous les types de patients atteints de vitiligo ?
R : Oui, la photothérapie ultraviolette peut être utilisée chez les patients atteints de vitiligo à différents stades et avec divers types de symptômes, notamment chez les patients atteints de vitiligo progressif (actif), stable, généralisé (extensif), focal (localisé) et segmentaire. Cependant, la prudence est de mise dans les cas où le vitiligo progresse rapidement au cours des 1 à 2 derniers mois. Dans de telles situations, la photothérapie doit être utilisée avec des niveaux d'énergie plus faibles et en association avec des médicaments de soutien. Il est important d'en discuter avec un professionnel de la santé.
Q5. Combien de fois par semaine la photothérapie doit-elle être administrée ?
R : La fréquence optimale de la photothérapie est généralement de 2 à 3 fois par semaine à des intervalles appropriés. Un traitement quotidien n'est pas nécessaire.
En général, 10 à 20 séances avec unDispositif laser excimer 308 nmpeut conduire àrepigmentation.
PourUVB à bande étroiteet les appareils UVA1, 30 à 50 séances peuvent être nécessaires pour obtenir des résultats notables. En l'absence d'amélioration après 40 séances ou sur une durée supérieure à 3 mois, il est conseillé d'envisager des options de traitement alternatives.
Q6. Le dosage de la photothérapie ultraviolette est-il le même pour tout le monde ?
R : En général, les zones à peau plus épaisse peuvent nécessiter des doses plus élevées, tandis que les zones à peau plus fine et plus délicate peuvent nécessiter des doses initiales plus faibles. Le dosage approprié doit être ajusté en fonction de facteurs tels que l'appareil de photothérapie utilisé, les caractéristiques individuelles du patient et l'étendue des lésions cutanées. La relation entre la partie du corps et le dosage est la suivante : mains et pieds chuuuut membres chuuuut tronc chuuuut visage et cou. De plus, le dosage peut différer en fonction du type de peau, une peau légèrement plus foncée (type de peau Fitzpatrick V) nécessitant un dosage plus faible qu'une peau claire (type de peau Fitzpatrick III). L'âge peut également influencer le dosage, les adultes nécessitant généralement des doses plus élevées que les enfants et les personnes âgées. En règle générale, le dosage initial est généralement fixé à environ 70 % de la dose minimale pour l'érythème (DME).
Q7. Que faut-il faire si des cloques apparaissent après la photothérapie UV ?
R : En cas d'ampoules, la photothérapie doit être interrompue jusqu'à leur cicatrisation. Des compresses froides avec des sacs de glace peuvent être appliquées et, si les ampoules sont grandes, un professionnel de la santé peut procéder à une aspiration pour favoriser la résorption. Lorsque les ampoules se rompent, révélant des tissus à vif, l'application topique de pommades antibiotiques, de pommades contre les brûlures ou de crèmes corticostéroïdes peut être utilisée pour prévenir l'infection et favoriser la cicatrisation de la peau. Les ampoules qui apparaissent après la photothérapie sont considérées comme des brûlures superficielles et n'entraînent généralement pas de cicatrices. En suivant la bonne technique de photothérapie, les effets indésirables tels que les ampoules peuvent être évités.
Q8.Comment ajuster le dosage de la photothérapie ultraviolette ? Comment contrôler le dosage pour photothérapie à domicile?
R : La dose initiale de photothérapie est généralement fixée entre 100 et 200 mJ/cm2, en fonction de l'intensité de l'appareil. Pour le visage, le cuir chevelu, les enfants et les patients sujets aux coups de soleil, la dose peut être réduite en conséquence. Alternativement, la dose initiale recommandée fournie par le photothérapeute peut être suivie. La dose peut être ajustée comme suit :
Si la rougeur ou l’érythème dure moins de 24 heures, augmenter la dose de 10 à 20 %.
Si les rougeurs durent entre 24 et 72 heures, maintenez le même dosage.
Si les rougeurs durent plus de 72 heures ou si des cloques apparaissent, interrompre le traitement et réduire la posologie de 10 à 50 % à la reprise.
Doses unitaires maximales : 1500 mJ/cm2 pour le visage et 3000 mJ/cm2 pour les membres et le tronc.
Si la dose unique maximale est atteinte, il est recommandé de consulter un médecin dans un hôpital pour déterminer les prochaines étapes de la stratégie de traitement.
Q9. Une dose plus élevée de photothérapie est-elle plus efficace ?
R : Le dosage de la photothérapie doit être progressif et régulier pour obtenir des résultats optimaux. La réponse la plus efficace peut être observée lorsque la peau présente une légère réaction rouge rosé qui dure 24 à 48 heures après l'irradiation. Si la réaction érythémateuse est trop faible, l'effet du traitement peut être médiocre. À l'inverse, si la réaction érythémateuse se prolonge (plus de 72 heures) et s'accompagne d'une desquamation de la peau ou de cloques, elle peut endommager la zone traitée et le traitement doit être interrompu. Par conséquent, un dosage modéré conduit aux meilleurs résultats de la photothérapie.
Q10. Que faut-il prendre en compte pendant le traitement ? Une restriction alimentaire est-elle nécessaire ?
La protection solaire est essentielle, des longueurs d'onde et une énergie spécifiques étant efficaces pour le traitement du vitiligo. Cependant, l'exposition à une combinaison de rayons UV et de lumière du soleil peut exercer une pression sur la peau, entraînant l'expansion ou l'apparition accrue de taches blanches, appelées réponse hisomorphique.
Évitez de consommer des aliments et des médicaments photosensibles (y compris la laitue, le céleri, la mangue, l'ananas et les médicaments tels que les sulfamides, les tétracyclines, la griséofulvine, le Fangfeng, le Shashen, le Baizhi et le Buguzhi) pour éviter des réactions érythémales excessives après irradiation.
Pendant la pause entre les séances de photothérapie, il est recommandé d’utiliser des crèmes hydratantes pour prévenir le dessèchement cutané et l’inconfort associé.
Protégez les yeux et les parties intimes car la lumière ultraviolette pénètre la peau jusqu’à une profondeur ne dépassant pas 1 mm, et une couche de papier épais ou de vêtements peut offrir une protection suffisante.
De plus, les personnes atteintes de vitiligo peuvent maintenir une alimentation équilibrée et n’ont pas besoin de se restreindre aveuglément.
Références : "Consensus d'experts sur la photothérapie ultraviolette à ondes moyennes à bande étroite à domicile" et "Consensus sur le diagnostic et le traitement du vitiligo (édition 2021)."