Examen à la lampe de Wood : un guide complet pour le diagnostic des maladies de la peau

26-07-2024

Lampe de WoodL'examen dermatologique est une méthode non invasive, pratique, rapide et efficace pour détecter les maladies de la peau. Il utilise des longueurs d'onde de lumière spécifiques pour provoquer diverses réactions fluorescentes dans les lésions cutanées, facilitant ainsi l'identification de pathologies difficiles à diagnostiquer à l'œil nu. Cette technique est un outil complémentaire précieux dans le diagnostic dermatologique. Ce consensus élabore sur les caractéristiques de la lampe de Wood de plusieurs dermatoses pigmentaires et infectieuses courantes, fournissant des indications diagnostiques et diagnostiques différentielles.

 

 

Principe de base de la lampe de Wood

 

La lampe de Wood utilise une lampe à mercure haute pression comme source d'émission, produisant une lumière à des longueurs d'onde de 320 à 400 nm (pic à 365 nm). Cette lumière ultraviolette, lorsqu'elle est dirigée vers la peau, est diffusée ou réfléchie par l'épiderme, tandis que les précurseurs de pigments, leurs métabolites, les fibres élastiques et les fibres de collagène de la peau peuvent émettre une autofluorescence distincte. Par conséquent, différents tissus et changements pathologiques produisent des couleurs de fluorescence variées. Pour un examen optimal, la pièce doit être complètement sombre et la lampe doit être tenue à 10-30 cm des lésions.

 

 

Caractéristiques des troubles pigmentaires selon la lampe de Wood

 

La mélanine a une grande capacité à absorber la lumière ultraviolette et visible. Lorsque la lumière de la lampe de Wood est dirigée vers l'épiderme riche en mélanine, elle est en grande partie absorbée, alors qu'elle est diffusée et réfléchie par la peau adjacente déficiente en mélanine, créant une démarcation nette. L'examen à la lampe de Wood met en évidence le contraste entre les zones de pigmentation accrue ou diminuée et la peau normale. Dans les lésions hypopigmentées ou dépigmentées, l'absence de mélanocytes ou de granules de mélanine entraîne une fluorescence provenant du collagène dermique, apparaissant comme des taches bleu-blanc vif aux bords nets. Dans les lésions hyperpigmentées, les zones riches en mélanine absorbent plus de lumière et apparaissent noires. Notamment, le pigment épidermique est plus visible sous la lampe de Wood en raison de sa localisation superficielle et de moins d'interférences, tandis que le pigment dermique est moins prononcé ou inchangé car l'autofluorescence du collagène environnant diminue le contraste.

 


Lampe de Wood Caractéristiques des maladies hypopigmentées

1. Vitiligo : Fluorescence blanche brillante avec des bordures claires.

2. Sclérose tubéreuse : Taches caractéristiques des feuilles de frêne.

3. Hypomélanose d'Ito : Motifs tourbillonnants ou striés.

4. Naevus Anémicus : Fluorescence non apparente.

5. Naevus achromique : Blanc grisâtre sous la lampe de Wood.

 

 

(1)Vitiligo:Sous la lampe de Wood, les lésions de vitiligo présentent des taches bleu-blanches caractéristiques aux contours nets. L'histopathologie du vitiligo révèle une réduction ou une absence de mélanocytes et de granules de mélanine, ce qui provoque une fluorescence émanant du collagène dermique, ce qui donne lieu à des taches bleu-blanches vives qui contrastent fortement avec la peau environnante. Cette caractéristique est particulièrement précieuse pour le diagnostic précoce et la différenciation, en particulier chez les patients à la peau claire ou aux lésions peu marquées. La lampe de Wood peut également être utilisée pour un dépistage et un examen cutané complets, détectant souvent des lésions passées inaperçues.

 

(2)Bonjour Nevus:Le nævus en halo se caractérise par un nævus central pigmenté (généralement un nævus intradermique) entouré d'un halo dépigmenté. Le nævus en halo précoce se présente comme une zone cutanée plus claire autour du nævus, mais sous la lampe de Wood, le halo dépigmenté apparaît bleu-blanc, clairement délimité par rapport au nævus central et à la peau normale adjacente.

 

(3) Naevus achromique:Se présente à la naissance ou peu après sous forme de taches hypopigmentées localisées. Sous la lampe de Wood, le nævus achromique apparaît d'un blanc bleu pâle, distinct du blanc bleu vif du vitiligo, ce qui facilite le diagnostic différentiel.

 

 

Lampe de Wood Caractéristiques des maladies hyperpigmentées

(1)Taches de rousseur: En raison de l'augmentation de la mélanine dans les kératinocytes, les taches de rousseur apparaissent plus foncées sous la lampe de Wood sous forme de taches noires éparses, contrastant clairement avec la peau normale. La lampe de Wood améliore la visibilité des taches de rousseur par rapport à la lumière naturelle, révélant des lésions non visibles à la lumière naturelle ou celles qui s'estompent en hiver.

(2)Café-au-lait Macules: L'augmentation des mélanocytes épidermiques provoque l'apparition de macules café au lait sous forme de taches noir-brun bien définies sous la lampe de Wood, contrastant fortement avec la peau environnante.

(3)Naevus d'Ota : Histopathologie similaire à celle des taches mongoles, avec des mélanocytes dispersés dans les fibres de collagène dermiques mais plus superficiels. Les lésions apparaissent d'un bleu-brun profond, contrastant clairement avec la peau normale.

(4)Macules bleu-brun zygomatiques : Elles se présentent sous forme de taches rondes ou ovales gris-brun, gris-bleu ou brun foncé sur la région zygomatique, réparties symétriquement. Sous la lampe de Wood, ces lésions apparaissent bleu-noir, contrastant nettement avec la peau normale.

(5)Mélasma : Sous la lampe de Wood, le mélasma apparaît sous forme de taches bleu-noir aux contours clairs. Sanchez et al. ont rapporté avoir utilisé la lampe de Wood pour classer le mélasma. Le mélasma épidermique s'assombrit sous la lampe de Wood par rapport à la lumière visible ; le mélasma dermique apparaît bleu pâle sous la lumière naturelle et ne s'assombrit pas sous la lampe de Wood. Cette classification aide à déterminer le traitement et le pronostic, le mélasma épidermique répondant mieux aux agents de blanchiment et autres traitements topiques. La lampe de Wood est une méthode efficace pour surveiller le traitement et le pronostic.

Wood's lamp

Lampe de Wood Caractéristiques des maladies infectieuses de la peau

Certains agents pathogènes deviennent fluorescents sous la lampe de Wood, ce qui aide à diagnostiquer les maladies infectieuses.

(1)Pityriasis versicolor : Causée par la levure Malassezia, apparaissant sous forme de fluorescence jaune-vert ou jaune sous la lampe de Wood.

(2)Teigne de la tête : Première application de la lampe de Wood en dermatologie. Causée par divers dermatophytes, dont les caractéristiques de fluorescence sont répertoriées dans le tableau 2



Tableau 2. Caractéristiques de fluorescence de la lampe de Wood pour la teigne du cuir chevelu

 

Agent pathogèneCouleur de fluorescence
Microsporum audouiniiBleu-vert
Chien à microsporesBleu-vert
Microspores rouilléesBleu-vert
Microspores déforméesBleu-vert
Microsporum gypseumJaune foncé
Trichophyton schoenleiniiBleu foncé
Trichophyton violaceumPas de fluorescence
Trichophyton tonsuransPas de fluorescence
Trichophyton verrucosumPas de fluorescence


(3)Teigne de la jambe : Infection fongique de l'aine, du périnée, de la région périanale et des fesses, causée par Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, etc. La plupart présentent des taches bleu-noir claires en forme d'anneau sous la lampe de Wood, sans fluorescence.

(4)Folliculite à Malassezia : Causée par Malassezia, elle touche les jeunes adultes, principalement au niveau du thorax et du dos. Les lésions typiques sont des papules ou des pustules folliculaires inflammatoires, de 2 à 4 mm de diamètre, densément ou éparses. Des taches bleu-noir, dont certaines présentent une fluorescence bleu-blanc en forme de point, facilitent le diagnostic différentiel.


Maladies infectieuses bactériennes de la peau

(1)Érythrasma : Causée par Corynebacterium minutissimum, se présentant sous la forme d'une fluorescence rouge corail sous la lampe de Wood, la distinguant du tinea cruris.

(2)Trichomycose axillaire : Causée par Corynebacterium, infectant les poils axillaires et pubiens, apparaissant comme une fluorescence bleu-blanc vif sous la lampe de Wood.

(3)Infections à Pseudomonas : La lampe de Wood permet de détecter précocement les infections à Pseudomonas, notamment dans les plaies par brûlure. Les agents pathogènes produisent de la pyoverdine, visible sous forme de fluorescence verte. La fluorescence indique une infection potentielle, nécessitant un traitement immédiat.

(4)Acné: Causée par Propionibacterium acnes, qui produit de la coproporphyrine, visible sous forme de fluorescence rouge-orange sous la lampe de Wood. La fluorescence est corrélée à la densité de P. acnes. L'acné sévère avec nodules, kystes et cicatrices présente une fluorescence faible ou nulle.

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