Examen à la lampe de Wood : un guide complet pour le diagnostic des maladies de la peau
La lampe de WoodL'examen est une méthode non invasive, pratique, rapide et pratique pour détecter les maladies de la peau. Il utilise des longueurs d’onde spécifiques de lumière pour provoquer diverses réactions fluorescentes dans les lésions cutanées, aidant ainsi à identifier des affections difficiles à diagnostiquer à l’œil nu. Cette technique constitue un outil complémentaire précieux dans le diagnostic dermatologique. Ce consensus développe les caractéristiques de la lampe de Wood de plusieurs dermatoses pigmentaires et infectieuses courantes, fournissant des conseils diagnostiques et différentiels.
Principe de base de la lampe de Wood
La lampe de Wood utilise une lampe au mercure à haute pression comme source d'émission, produisant de la lumière à des longueurs d'onde de 320 à 400 nm (pic à 365 nm). Cette lumière ultraviolette, lorsqu'elle est dirigée vers la peau, est diffusée ou réfléchie par l'épiderme, tandis que les précurseurs des pigments, leurs métabolites, les fibres élastiques et les fibres de collagène de la peau peuvent émettre une autofluorescence distincte. Par conséquent, différents tissus et changements pathologiques produisent des couleurs de fluorescence variables. Pour un examen optimal, la pièce doit être complètement sombre et la lampe doit être tenue à une distance de 10 à 30 cm des lésions.
Caractéristiques des troubles pigmentaires sous la lampe de Wood
La mélanine a une grande capacité à absorber la lumière ultraviolette et visible. Lorsque la lumière de la lampe de Wood est dirigée vers l'épiderme riche en mélanine, elle est principalement absorbée, alors qu'elle est dispersée et réfléchie par la peau adjacente déficiente en mélanine, créant ainsi une démarcation claire. L'examen à la lampe de Wood met en évidence le contraste entre les zones de pigmentation accrue ou diminuée et la peau normale. Dans les lésions hypopigmentées ou dépigmentées, l'absence de mélanocytes ou de granules de mélanine entraîne une fluorescence provenant du collagène dermique, apparaissant sous forme de taches bleu-blanc vif avec des bordures nettes. Dans les lésions hyperpigmentées, les zones riches en mélanine absorbent davantage de lumière et apparaissent en noir. Notamment, le pigment épidermique est plus visible sous la lampe de Wood en raison de sa localisation superficielle et de moins d'interférences, tandis que le pigment dermique est moins prononcé ou inchangé car l'autofluorescence du collagène environnant diminue le contraste.
Caractéristiques de la lampe de Wood des maladies hypopigmentées
1. Vitiligo : Fluorescence blanche brillante avec des bordures claires.
2. Sclérose tubéreuse : Taches caractéristiques des feuilles de frêne.
3. Hypomélanose Ito : Motifs tourbillonnants ou striés.
4. Naevus Anémicus : Fluorescence non apparente.
5. Naevus achromique : Blanc grisâtre sous la lampe de Wood.
(1)Vitiligo: Sous la lampe de Wood, les lésions de vitiligo présentent des taches bleu-blanc brillantes caractéristiques avec des bords nets. L'histopathologie du vitiligo révèle une réduction ou une absence de mélanocytes et de granules de mélanine, provoquant l'émanation de la fluorescence du collagène dermique, entraînant l'apparition de taches bleu-blanc vif qui contrastent fortement avec la peau environnante. Cette fonctionnalité est particulièrement précieuse pour un diagnostic et une différenciation précoces, en particulier chez les patients présentant une peau claire ou des lésions peu visibles. La lampe de Wood peut également être utilisée pour un dépistage et un examen complets de la peau, détectant souvent des lésions inaperçues.
(2)Halo Naevus: Le naevus Halo présente un naevus central pigmenté (généralement un naevus intradermique) entouré d'un halo dépigmenté. Le naevus halo précoce se présente comme une zone cutanée plus claire autour du naevus, mais sous la lampe de Wood, le halo dépigmenté apparaît bleu-blanc, clairement délimité du naevus central et de la peau normale adjacente.
(3) Naevus achromique: Se présentant à la naissance ou peu après sous forme de plaques hypopigmentées localisées. Sous la lampe de Wood, le naevus achromique apparaît bleu-blanc pâle, distinct du bleu-blanc vif du vitiligo, facilitant le diagnostic différentiel.
Caractéristiques de la lampe de Wood des maladies hyperpigmentées
(1)Taches de rousseur: En raison de l'augmentation de la mélanine dans les kératinocytes, les taches de rousseur apparaissent plus foncées sous la lampe de Wood sous la forme de points noirs épars, contrastant clairement avec une peau normale. La lampe de Wood améliore la visibilité des taches de rousseur par rapport à la lumière naturelle, révélant des lésions non visibles à la lumière naturelle ou celles qui s'estompent en hiver.
(2)Macules de café au lait : L'augmentation des mélanocytes épidermiques fait apparaître les macules de café au lait sous la lampe de Wood sous la forme de taches brun noir bien définies, contrastant fortement avec la peau environnante.
(3)Naevus d'Ota : Histopathologie similaire aux taches mongoles, avec des mélanocytes dispersés dans les fibres de collagène dermiques mais plus superficiels. Les lésions apparaissent d’un bleu-brun foncé, contrastant clairement avec une peau normale.
(4)Macules zygomatiques bleu-brun : Présent sous forme de taches rondes ou ovales gris-brun, gris-bleu ou brun foncé sur la région zygomatique, réparties symétriquement. Sous la lampe de Wood, ces lésions apparaissent bleu-noir, contrastant clairement avec une peau normale.
(5)Mélasma : Sous la lampe de Wood, le mélasma apparaît sous forme de taches bleu-noir avec des bordures claires. Sánchez et coll. ont rapporté avoir utilisé la lampe de Wood pour classer le mélasma. Le mélasma épidermique s'assombrit sous la lampe de Wood par rapport à la lumière visible ; Le mélasma dermique apparaît bleu pâle sous la lumière naturelle et ne s'assombrit pas sous la lampe de Wood. Cette classification aide à déterminer le traitement et le pronostic, le mélasma épidermique répondant mieux aux agents de blanchiment et autres traitements topiques. La lampe de Wood constitue une méthode efficace pour surveiller le traitement et le pronostic.
Caractéristiques de la lampe de Wood des maladies infectieuses de la peau
Certains agents pathogènes émettent une fluorescence sous la lampe de Wood, ce qui facilite le diagnostic des maladies infectieuses.
(1)Pityriasis versicolor : Causée par la levure Malassezia, apparaissant sous la lampe de Wood sous forme de fluorescence jaune-vert ou jaune.
(2)Teigne: La première application de la lampe de Wood en dermatologie. Causée par divers dermatophytes, avec des caractéristiques de fluorescence répertoriées dans le tableau 2
Tableau 2. Caractéristiques de fluorescence de la lampe de Wood de Tinea Capitis
| Agent pathogène | Couleur fluorescente |
| Microsporum audouinii | Bleu vert |
| Microsporum canis | Bleu vert |
| Microsporum ferrugineum | Bleu vert |
| Microsporum distorsionum | Bleu vert |
| Gypse Microsporum | Jaune foncé |
| Trichophyton schoenleinii | Bleu foncé |
| Trichophyton violaceum | Pas de fluorescence |
| Trichophyton tonsurans | Pas de fluorescence |
| Trichophyton verrucosum | Pas de fluorescence |
(3)Tinée Cruris : Infection fongique de l'aine, du périnée, de la région périanale et des fesses, causée par Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, etc. La plupart présentent des taches bleu-noir claires en forme d'anneau sous la lampe de Wood, sans fluorescence.
(4)Folliculite à Malassezia : Causée par Malassezia, touchant les adultes jeunes, principalement au niveau de la poitrine et du dos. Les lésions typiques sont des papules ou pustules folliculaires inflammatoires, de 2 à 4 mm de diamètre, densément ou peu distribuées. Des taches bleu-noir, certaines présentant une fluorescence ponctuelle bleu-blanc, aident au diagnostic différentiel.
Maladies cutanées infectieuses bactériennes
(1)Érythrasma : Causée par Corynebacterium minutissimum, se présentant sous la lampe de Wood sous la forme d'une fluorescence rouge corail, la distinguant de la tinea cruris.
(2)Trichomycose axillaire : Causée par Corynebacterium, infectant les poils axillaires et pubiens, apparaissant sous la forme d'une fluorescence bleu-blanc vif sous la lampe de Wood.
(3)Infections à pseudomonas : La détection précoce des infections à Pseudomonas, en particulier dans les brûlures, est possible grâce à la lampe de Wood. Les agents pathogènes produisent de la pyoverdine, visible sous forme de fluorescence verte. La fluorescence indique une infection potentielle nécessitant un traitement immédiat.
(4)Acné: Causée par Propionibacterium acids, produisant de la coproporphyrine, visible sous forme de fluorescence rouge orangé sous la lampe de Wood. La fluorescence est en corrélation avec la densité de P. acnés. L'acné sévère avec nodules, kystes et cicatrices présente moins ou pas de fluorescence.
