Thérapie au laser de faible intensité pour l'alopécie androgénétique
Je Contexte
La thérapie au laser de faible intensité (LLLT) est utilisée dans la prise en charge clinique de l'alopécie androgénétique (AGA) depuis plus d'une décennie. En raison de son efficacité prouvée et de son profil de sécurité élevé, elle est désormais incluse dans les directives de traitement de l'AGA en Europe, au Japon et en Chine. Différents modèles d'appareils LLLT ont reçu la certification de la National Medical Products Administration (NMPA) et sont largement utilisés dans la pratique clinique. Ce consensus, basé sur des directives nationales et internationales récentes et sur des recherches cliniques, vise à fournir une référence pour la sélection et l'application correctes de la LLLT dans les contextes cliniques. Le consensus a été enregistré dans le "International Practice Guideli
Plateforme de registre et de transparence nes, numéro d'enregistrement " : PREPARE-2024CN277.
Laser de faible intensité est un type de laser à rayonnement de faible puissance ou de faible énergie qui génère une chaleur minimale, il est donc également connu sous le nom de laser froid ou laser doux. Lorsqu'il est appliqué aux cellules, le laser de faible intensité produit des effets biologiques, une action régulatrice sur les organismes biologiques appelée photobiomodulation. Actuellement, la gamme de longueurs d'onde couramment utilisée pour le laser de faible intensité dans le traitement de l'AGA est de 650 à 670 nm.
L'alopécie androgénétique (AGA) est le type de perte de cheveux le plus courant, caractérisé par la miniaturisation progressive des follicules pileux commençant pendant ou après la puberté. Elle est associée à des facteurs génétiques, androgéniques et métaboliques, se présentant sous la forme d'un recul de la ligne frontale des cheveux et/ou d'un amincissement progressif et d'une perte de cheveux au niveau du sommet de la tête. Les hommes et les femmes peuvent être touchés, mais elle est plus fréquente chez les hommes, l'incidence augmentant avec l'âge. Les options de traitement actuelles pour l'AGA sont limitées. Les traitements pharmacologiques courants comprennent le finastéride oral (1 mg/jour) et/ou le minoxidil topique (2 % ou 5 %). Le finastéride oral n'est approuvé que pour les patients de sexe masculin ; le minoxidil nécessite une application quotidienne et peut provoquer une irritation locale, des allergies ou une hypertrichose dans les zones non alopéciques, ce qui rend l'adhésion à long terme difficile. De nombreuses études cliniques ont montré qu'après 24 semaines de traitement par LLLT, la perte de cheveux chez les patients atteints d'AGA est contrôlée avec des effets indésirables minimes, ce qui fait de la LLLT une thérapie physique d'appoint viable pour l'AGA.
II Mécanisme d'action
Le mécanisme d'action de la LLLT dans le traitement de la perte de cheveux reste flou. Certaines études suggèrent que la cible principale est la cytochrome C oxydase dans les mitochondries. La LLLT peut favoriser la libération d'oxyde nitrique (NO) par la cytochrome C oxydase, atténuant l'effet inhibiteur du NO sur la respiration cellulaire, activant la chaîne de transport d'électrons et augmentant la production d'ATP. De plus, le NO libéré peut dilater les vaisseaux sanguins, améliorant ainsi l'utilisation de l'oxygène par les cellules tissulaires. La LLLT module également les facteurs de transcription, tels que le facteur nucléaire KB (NF-KB) et le facteur inductible par l'hypoxie-1 (HIF-1), déclenchant des effets biologiques en aval qui favorisent la prolifération et la migration des cellules cultivées in vitro.
III Options de traitement pour les patients
La LLLT peut servir de traitement d'appoint pour les patients atteints d'AGA. Dans les cas d'AGA légers, elle peut être utilisée seule ou en association avec des traitements pharmacologiques. Dans les cas d'AGA modérés à sévères, il est recommandé d'associer la LLLT à des médicaments ou à d'autres approches thérapeutiques complètes.
Pour les patients atteints d’AGA qui refusent la pharmacothérapie ou qui présentent des réactions indésirables aux médicaments, la LLLT peut servir d’option thérapeutique.
Les patients atteints d'AGA subissant une chirurgie de greffe de cheveux peuvent également opter pour la LLLT comme thérapie d'appoint pendant la période périopératoire.
IV Paramètres communs de l'appareil
Actuellement, la gamme de longueurs d'onde communément approuvée par la NMPA pour les appareils LLLT médicaux et à usage domestique est de 650 à 670 nm, avec une puissance maximale de ≤ 5 mW par tête laser. Les cliniciens doivent fournir des conseils personnalisés aux patients dans le choix des appareils LLLT adaptés à leur utilisation.
V Schémas thérapeutiques
5.1 Schémas thérapeutiques courants actuels en Chine
Il existe actuellement différents modèles d'appareils LLLT disponibles. Il est recommandé de sélectionner la fréquence et la durée du traitement en fonction du manuel d'instructions de l'appareil concerné. Pour la plupart des appareils LLLT, le schéma thérapeutique comprend généralement une irradiation quotidienne ou un jour sur deux, chaque séance durant 20 à 30 minutes, pour une durée continue de plus de 3 mois.
5.2 LLLT en monothérapie pour l'AGA
Des revues systématiques du traitement de l'AGA ont indiqué que la LLLT peut favoriser efficacement la croissance des cheveux chez les patients atteints d'AGA. Dans deux études multicentriques, randomisées, en double aveugle et contrôlées, portant respectivement sur 110 patients de sexe masculin et 225 patients AGA (103 hommes, 122 femmes), le traitement avec un peigne laser de faible intensité et un dispositif factice sur une période de suivi de 26 semaines a démontré une augmentation significative de la densité capillaire dans le groupe LLLT. Une étude rétrospective incluant 878 patients AGA traités par LLLT pendant 6 mois a montré des taux d'efficacité de 51,9 % et 57,4 % pour les patients atteints d'AGA légère et modérée à sévère, respectivement. Dans une étude randomisée en double aveugle contrôlée par placebo, 36 patients AGA traités par LLLT pendant 24 semaines ont montré une densité et un diamètre de cheveux significativement supérieurs par rapport au groupe témoin. Une autre étude rétrospective portant sur 38 patients atteints d'AGA traités par LLLT pendant 6 mois a montré une augmentation progressive de l'efficacité du traitement du premier au troisième mois et jusqu'au sixième mois, avec des taux d'efficacité de 52,9 %, 64,5 % et 79,3 %, respectivement. À la fin du traitement, les taux d'efficacité pour les patients atteints d'AGA légère, modérée et sévère étaient respectivement de 77,8 %, 76,9 % et 42,9 %. Aucune des études mentionnées n'a signalé de réactions indésirables graves au cours du processus de traitement.
5.3 LLLT associée à une pharmacothérapie pour l'AGA
Trois études contrôlées randomisées ont comparé l'efficacité de la LLLT associée à la finastéride orale (1 mg/jour) par rapport à la LLLT seule ou à la finastéride seule dans le traitement des patients masculins atteints d'AGA. La première étude a porté sur 39 patients et a montré qu'après 6 mois de traitement, le groupe de monothérapie LLLT et le groupe de thérapie combinée ont connu une augmentation significative de la densité capillaire, le groupe de thérapie combinée obtenant de meilleurs résultats ; en outre, 62 % des patients ont signalé une réduction notable de la peau grasse du cuir chevelu. La deuxième étude a porté sur 208 patients atteints d'AGA et a démontré que le groupe de thérapie combinée avait une densité capillaire significativement plus élevée que le groupe finastéride seul. La troisième étude, portant sur 448 patients atteints d'AGA, a révélé que le traitement combiné était plus efficace que le finastéride seul, en particulier chez les patients de moins de 40 ans.
LLLT associé au minoxidil topique pour l'AGA
Il existe également des rapports sur l'utilisation combinée de LLLT et de minoxidil topique pour traiter l'AGA. Dans une étude contrôlée randomisée portant sur 90 patients atteints d'AGA, il a été constaté que l'association de LLLT et de minoxidil topique à 5 % améliorait significativement le diamètre et la densité des cheveux par rapport à la LLLT seule et au minoxidil seul. Le groupe de traitement combiné a également montré une réduction significative de la sécrétion de sébum par rapport au groupe minoxidil seul, ce qui suggère que l'utilisation combinée de LLLT et de minoxidil à 5 % peut améliorer considérablement l'efficacité thérapeutique.
VI Effets indésirables et leur prise en charge
La LLLT présente une faible incidence d'effets indésirables, qui sont généralement légers, ce qui indique un bon profil de sécurité. Les effets indésirables courants comprennent des maux de tête, des douleurs cutanées et une sensation de brûlure, des démangeaisons, un érythème, de l'acné et une légère paresthésie. Parfois, les patients peuvent ressentir des acouphènes, des douleurs aux oreilles, un engourdissement du front et un effluvium télogène temporaire, mais ces symptômes sont légers et disparaissent généralement sans traitement.
VII Éducation des patients
Les patients doivent être clairement informés que l'AGA nécessite un traitement à long terme et constant. La LLLT est un traitement d'appoint sûr et efficace pour l'AGA et peut également aider à contrôler la sécrétion de sébum. En règle générale, au moins trois mois d'utilisation constante sont nécessaires pour évaluer son efficacité. L'association de la LLLT à d'autres traitements pharmacologiques ou non pharmacologiques donne de meilleurs résultats. Compte tenu des paramètres variables des différents appareils LLLT, les patients doivent lire attentivement le manuel d'utilisation avant utilisation pour comprendre les méthodes d'utilisation et les précautions appropriées pour garantir à la fois l'efficacité et la sécurité. Lors de l'utilisation d'appareils LLLT de grande taille, des lunettes de protection doivent être portées ; lors de l'utilisation d'appareils LLLT à domicile, l'exposition directe des yeux au faisceau laser doit être évitée. Bien que la LLLT ait un bon profil de sécurité, son utilisation n'est pas recommandée aux femmes enceintes.
VIII Limites
Bien que l'efficacité et la sécurité de la LLLT soient largement reconnues, les preuves soutenant la LLLT pour le traitement de l'AGA se limitent actuellement à un petit nombre d'essais contrôlés randomisés ou d'études de cohorte. De plus, la plupart des études cliniques ont des périodes de suivi relativement courtes et manquent de données de suivi à long terme. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour fournir des preuves et des preuves supplémentaires en faveur de l'utilisation de la LLLT dans le traitement de l'AGA.
IX Conclusion
Il a été démontré que la LLLT favorise la croissance des cheveux et, dans la pratique clinique, elle est largement reconnue par les patients et les médecins en raison de sa commodité, de son efficacité et de sa sécurité. Par conséquent, elle peut être considérée comme l'une des options de traitement pour les patients atteints d'AGA en tant que thérapie d'appoint.