Thérapie au laser de faible intensité pour l'alopécie androgénétique
Je contexte
La thérapie au laser de faible intensité (LLLT) est utilisée dans la prise en charge clinique de l'alopécie androgénétique (AGA) depuis plus d'une décennie. En raison de son efficacité prouvée et de son profil de sécurité élevé, il est désormais inclus dans les directives thérapeutiques AGA d’Europe, du Japon et de Chine. Différents modèles de dispositifs LLLT ont reçu la certification de la National Medical Products Administration (NMPA) et sont largement utilisés dans la pratique clinique. Ce consensus, basé sur des lignes directrices et des recherches cliniques nationales et internationales récentes, vise à fournir une référence pour la sélection et l'application correctes du LLLT en milieu clinique. Le consensus a été enregistré auprès du"Guide de pratique internationale
nes Registre et Plateforme de Transparence,"numéro d'enregistrement : PREPARE-2024CN277.
Laser de bas niveau est un type de laser à rayonnement de faible puissance ou de faible énergie qui génère une chaleur minimale, c'est pourquoi il est également connu sous le nom de"laser froid"ou"laser doux."Lorsqu'il est appliqué aux cellules, le laser de faible intensité produit des effets biologiques, une action régulatrice sur les organismes biologiques appelée"photobiomodulation."Actuellement, la plage de longueurs d’onde couramment utilisée pour le laser de faible intensité dans le traitement de l’AGA est comprise entre 650 et 670 nm.
L'alopécie androgénétique (AGA) est le type de perte de cheveux le plus courant, caractérisé par la miniaturisation progressive des follicules pileux commençant pendant ou après la puberté. Elle est associée à des facteurs génétiques, androgènes et métaboliques, se manifestant par un recul de la racine des cheveux frontaux et/ou un amincissement progressif et une perte de cheveux au niveau de la couronne. Les hommes et les femmes peuvent être touchés, mais la prévalence est plus élevée chez les hommes, l'incidence augmentant avec l'âge. Les options de traitement actuelles pour l’AGA sont limitées. Les traitements pharmacologiques courants comprennent le finastéride oral (1 mg/jour) et/ou le minoxidil topique (2 % ou 5 %). Le finastéride oral est approuvé uniquement pour les patients de sexe masculin ; Le minoxidil nécessite une application quotidienne et peut provoquer une irritation locale, des allergies ou une hypertrichose dans les zones non alopéciques, rendant difficile l'observance à long terme. Plusieurs études cliniques ont montré qu'après 24 semaines de traitement LLLT, la perte de cheveux chez les patients AGA est contrôlée avec des effets indésirables minimes, faisant du LLLT une thérapie physique complémentaire viable pour l'AGA.
II Mécanisme d'action
Le mécanisme d’action du LLLT dans le traitement de la chute des cheveux reste flou. Certaines études suggèrent que la cible principale est la cytochrome C oxydase dans les mitochondries. LLLT peut favoriser la libération d'oxyde nitrique (NO) par la cytochrome C oxydase, atténuant l'effet inhibiteur du NO sur la respiration cellulaire, activant la chaîne de transport d'électrons et augmentant la production d'ATP. De plus, le NO libéré peut dilater les vaisseaux sanguins, améliorant ainsi l’utilisation de l’oxygène par les cellules des tissus. LLLT module également les facteurs de transcription, tels que le facteur nucléaire KB (NF-KB) et le facteur 1 inductible par l'hypoxie (HIF-1), déclenchant des effets biologiques en aval qui favorisent la prolifération et la migration des cellules cultivées in vitro.
III Options de traitement pour les patients
LLLT peut servir de traitement d’appoint pour les patients atteints d’AGA. Pour les cas légers d’AGA, il peut être utilisé seul ou en association avec des traitements pharmacologiques. Pour les cas d’AGA modérés à sévères, il est recommandé de combiner le LLLT avec des médicaments ou d’autres approches thérapeutiques globales.
Pour les patients AGA qui refusent la pharmacothérapie ou présentent des réactions indésirables aux médicaments, le LLLT peut constituer une option thérapeutique.
Les patients AGA subissant une chirurgie de greffe de cheveux peuvent également opter pour le LLLT comme traitement d'appoint pendant la période périopératoire.
IV Paramètres courants de l'appareil
Actuellement, la plage de longueurs d'onde communément approuvée par la NMPA pour les dispositifs LLLT médicaux et à usage domestique est de 650 à 670 nm, avec une puissance maximale de ≤5 mW par tête laser. Les cliniciens doivent fournir des conseils personnalisés aux patients dans la sélection des dispositifs LLLT adaptés à leur utilisation.
V Schémas de traitement
5.1 Schémas thérapeutiques courants actuels en Chine
Il existe actuellement différents modèles d'appareils LLLT disponibles. Il est recommandé de sélectionner la fréquence et la durée du traitement en fonction du manuel d'instructions de l'appareil concerné. Pour la plupart des appareils LLLT, le schéma thérapeutique implique généralement une irradiation quotidienne ou un jour sur deux, chaque séance durant 20 à 30 minutes, pendant une durée continue de plus de 3 mois.
5.2 LLLT en monothérapie pour l'AGA
Des revues systématiques du traitement AGA ont indiqué que le LLLT peut favoriser efficacement la croissance des cheveux chez les patients AGA. Dans deux études multicentriques, randomisées, en double aveugle et contrôlées, portant respectivement sur 110 patients de sexe masculin et 225 (103 hommes et 122 femmes) patients AGA, le traitement avec un peigne laser de faible intensité et un dispositif fictif sur une période de suivi de 26 semaines a démontré une augmentation significative de la densité capillaire dans le groupe LLLT. Une étude rétrospective incluant 878 patients AGA traités par LLLT pendant 6 mois a montré des taux d'efficacité de 51,9 % et 57,4 % pour les patients AGA légers et modérés à sévères, respectivement. Dans une étude randomisée et contrôlée en double aveugle, 36 patients AGA traités par LLLT pendant 24 semaines ont montré une densité et un diamètre de cheveux significativement supérieurs à ceux du groupe témoin. Une autre étude rétrospective portant sur 38 patients AGA traités par LLLT pendant 6 mois a montré une augmentation progressive de l'efficacité du traitement du premier mois au troisième mois et jusqu'au sixième mois, avec des taux d'efficacité de 52,9 %, 64,5 % et 79,3 %, respectivement. . À la fin du traitement, les taux d'efficacité pour les patients atteints d'AGA légère, modérée et sévère étaient respectivement de 77,8 %, 76,9 % et 42,9 %. Aucune des études mentionnées n’a signalé d’effets indésirables graves au cours du processus de traitement.
5.3 LLLT combiné à la pharmacothérapie pour l'AGA
Trois études contrôlées randomisées ont comparé l'efficacité du LLLT associé au finastéride oral (1 mg/jour) par rapport au LLLT seul ou au finastéride seul dans le traitement des patients masculins AGA. La première étude a inclus 39 patients et a montré qu'après 6 mois de traitement, le groupe de monothérapie LLLT et le groupe de thérapie combinée ont connu une augmentation significative de la densité capillaire, le groupe de thérapie combinée obtenant de meilleurs résultats ; De plus, 62 % des patients ont signalé une réduction notable du gras du cuir chevelu. La deuxième étude a porté sur 208 patients AGA et a démontré que le groupe de thérapie combinée avait une densité capillaire significativement plus élevée que le groupe finastéride seul. La troisième étude, portant sur 448 patients AGA, a révélé que le traitement combiné était plus efficace que le finastéride seul, en particulier chez les patients de moins de 40 ans.
LLLT combiné avec du minoxidil topique pour AGA
Il existe également des rapports sur l'utilisation combinée du LLLT et du minoxidil topique pour traiter l'AGA. Dans une étude contrôlée randomisée portant sur 90 patients AGA, il a été constaté que la combinaison de LLLT et de minoxidil topique à 5 % améliorait de manière significative à la fois le diamètre et la densité des cheveux par rapport au LLLT seul et au minoxidil seul. Le groupe de traitement combiné a également montré une réduction significative de la sécrétion de sébum par rapport au groupe minoxidil seul, ce qui suggère que l'utilisation combinée de LLLT et de minoxidil à 5 % peut améliorer considérablement l'efficacité thérapeutique.
VI Effets indésirables et leur prise en charge
Le LLLT a une faible incidence d'effets indésirables, qui sont généralement légers, ce qui indique un bon profil d'innocuité. Les effets indésirables courants comprennent des maux de tête, des douleurs cutanées et une sensation de brûlure, des démangeaisons, un érythème, de l'acné et de légères paresthésies. Parfois, les patients peuvent ressentir des acouphènes, des douleurs aux oreilles, un engourdissement du front et un effluvium télogène temporaire, mais ces symptômes sont légers et disparaissent généralement sans traitement.
VII Éducation des patients
Les patients doivent être clairement informés que l’AGA nécessite un traitement cohérent et à long terme. LLLT est un traitement d’appoint sûr et efficace pour l’AGA et peut également aider à contrôler la sécrétion de sébum. En règle générale, au moins trois mois d’utilisation constante sont nécessaires pour évaluer son efficacité. La combinaison du LLLT avec d’autres traitements pharmacologiques ou non pharmacologiques donne de meilleurs résultats. Compte tenu des paramètres variables des différents appareils LLLT, les patients doivent lire attentivement le manuel d'utilisation avant utilisation pour comprendre les méthodes d'utilisation correctes et les précautions nécessaires pour garantir à la fois l'efficacité et la sécurité. Lors de l'utilisation de gros appareils LLLT, des lunettes de protection doivent être portées ; lors de l'utilisation d'appareils LLLT domestiques, l'exposition directe du faisceau laser aux yeux doit être évitée. Bien que le LLLT ait un bon profil d’innocuité, son utilisation n’est pas recommandée aux femmes enceintes.
VIII Limites
Bien que l'efficacité et l'innocuité du LLLT aient été largement reconnues, les preuves étayant le LLLT pour le traitement de l'AGA sont actuellement limitées à un petit nombre d'essais contrôlés randomisés ou d'études de cohorte. De plus, la plupart des études cliniques ont des périodes de suivi relativement courtes et manquent de données de suivi à long terme. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour fournir des preuves supplémentaires et un soutien à l'utilisation du LLLT dans le traitement de l'AGA.
IXConclusion
Il a été démontré que le LLLT favorise la croissance des cheveux et, dans la pratique clinique, il est largement reconnu tant par les patients que par les médecins en raison de sa commodité, de son efficacité et de sa sécurité. Par conséquent, il peut être considéré comme l’une des options de traitement pour les patients AGA en tant que traitement d’appoint.