Diagnostic clinique et traitement du vitiligo et directives pour la photothérapie à domicile
Aperçu deVitiligo
VitiligoIl s'agit d'une maladie dépigmentante cutanée courante dont la prévalence est d'environ 0,5 %. Il s'agit d'une tache dépigmentante localisée acquise de la peau causée par la réduction ou la perte de mélanocytes fonctionnels dans la peau et (ou) les follicules pileux.
Pathogénèse du vitiligo
Le vitiligo est une maladie cutanée primaire, localisée ou généralisée, causée par une diminution ou une perte de mélanocytes fonctionnels dans la peau ou les follicules pileux. Jusqu'à présent, son étiologie et sa pathogénèse n'ont pas été élucidées et les hypothèses sur sa pathogénèse incluent principalement la génétique, l'immunité, le stress oxydatif et les mécanismes de dommages causés par les ultraviolets.
Théorie génétique L'apparition du vitiligo est liée à l'hérédité. Il existe un certain phénomène d'agrégation familiale, qui montre une hérédité polygénique, et 10 à 38 % des patients ont des antécédents familiaux. Jusqu'à présent, environ 120 gènes ont été identifiés comme étant liés à l'apparition du vitiligo. | Immunologie Les patients atteints de vitiligo sont susceptibles d'être accompagnés de l'apparition de maladies auto-immunes, telles que la thyroïdite auto-immune, le lupus érythémateux disséminé, etc. Diverses cellules et auto-anticorps participent à la lésion ou à la mort des mélanocytes, conduisant à l'apparition de maladies. |
| Théorie du stress oxydatif Les produits de stress oxydatif excessifs ont un effet toxique direct sur les mélanocytes, affectent dans une large mesure le métabolisme de la mélanine et peuvent conduire à la survie des mélanocytes dans les cas graves. | Mécanismes des dommages causés par les UV De nombreuses études ont montré que l'apparition du vitiligo est liée aux saisons et que l'apparition est plus grave en été, puis au printemps. Le principal site d'attaque est la tête et le cou, ce qui peut être lié au fait que cette partie reçoit le plus de rayons ultraviolets. |
Stades du vitiligo : progressif et stable
Score VIDA:Nouvelles lésions cutanées ou agrandissement de lésions cutanées existantes au cours des 6 dernières semaines (+4)
Nouvelles lésions cutanées ou agrandissement de lésions cutanées existantes au cours des 3 derniers mois (+3)
Nouvelles lésions cutanées ou agrandissement de lésions cutanées existantes au cours des 6 derniers mois (+2)
Nouvelles lésions cutanées ou agrandissement de lésions cutanées existantes au cours de la dernière année (+1)
Stable depuis au moins 1 an (0)
Stable pendant au moins 1 an avec régénération spontanée du pigment (-1)
Vitiligo en période stableJugement:
① Les points VIDA valent 0 point ;
②Caractéristiques cliniques : La leucoplasie est blanche comme de la porcelaine avec des bords clairs ou une pigmentation ;
③Aucune réaction isomorphe (≥ 1 an) ;
④Lampe de Wood : Les lésions cutanées sont de couleur blanche avec des bordures claires et la zone des lésions cutanées sous la lampe de Wood ≤ zone visuelle.
Si les conditions ci-dessus sont remplies, il s'agit d'une période stable, et si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, il s'agit d'une période stable.Progressifvitiligo menstruel.
Types de vitiligo
Comment distinguer le vitiligo des autres maladies de la peau
on peut distinguer le vitiligo des autres affections cutanées grâce à une lampe de Woods
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Méthodes de traitement courantes pour le vitiligo
Photothérapie:Photothérapie locale (NB-UVB, lumière ultraviolette 308 nm) et systémiquePhotothérapie NB-UVBLes photothérapies sont adaptées aux patients à un stade avancé ou stable. Sélectionnez différentes doses de traitement initial en fonction des différentes parties ou mesurez la dose minimale d'érythème (DME) avant le traitement, la dose initiale est de 70 % de la DME, 2 à 3 fois par semaine. La dose de photothérapie au stade de progression rapide doit être de 1/2 à 1/3 de la dose initiale normale, qui peut commencer à partir de 100 mJ/cm2. Elle peut être utilisée en association avec des hormones systémiques ou des antioxydants pour éviter le stress oxydatif causé par la photothérapie et l'expansion des lésions cutanées.
Thérapie hormonale:Les corticostéroïdes topiques et systémiques sont généralement utilisés au stade avancé, et l'utilisation précoce d'hormones peut stabiliser le stade avancé du vitiligo. Les corticostéroïdes topiques doivent être évités autour des yeux ; pour les patients présentant des contre-indications aux corticostéroïdes systémiques, d'autres immunosuppresseurs peuvent être envisagés selon les besoins.
Inhibiteurs de la calcineurine:Les inhibiteurs topiques de la calcineurine comprennent la pommade au tacrolimus et la crème au pimécrolimus. La durée du traitement est de 3 à 6 mois et l'application intermittente peut être plus longue. Recolor fonctionne mieux sur le visage et le cou. Des zones spéciales telles que la zone périorbitaire doivent être utilisées en premier, et la muqueuse buccale et la zone génitale peuvent également être utilisées. Ces médicaments n'ont pas d'effets indésirables causés par les hormones, mais ils peuvent néanmoins provoquer ou aggraver des infections locales telles que la folliculite, l'acné et l'herpès simplex.
Dérivés de la vitamine D3: la pommade au calcipotriol et la pommade au tacalcitol à usage externe peuvent être utilisées pour traiter le vitiligo, appliquées en externe deux fois par jour. Les dérivés de la vitamine D3 peuvent être associés au NB-UVB, au laser excimer 308 nm, etc. pour le traitement. Il peut également être associé à des corticostéroïdes topiques et à des inhibiteurs de la calcineurine. L'application topique de pommade au calcipotriol ou de pommade au tacalcitol peut améliorer l'efficacité du NB-UVB dans le traitement du vitiligo.
Traitement de dépigmentation: principalement applicable aux patients atteints de leucoplasie touchant 95 % de la surface corporelle. La résistance à diverses méthodes de traitement de repigmentation a été démontrée et la dépigmentation cutanée est acceptable à la demande du patient. Une protection solaire stricte est requise après la décoloration pour éviter les dommages causés par le soleil et la recoloration. Comprend les traitements de dépigmentation et les traitements au laser.
Qu'est-ce quePhotothérapie UV?
En 1901, le Dr Finsen a proposé pour la première fois l'utilisation de la lumière ultraviolette pour traiter l'infection cutanée par la tuberculose, pour laquelle il a remporté le prix Nobel de médecine en 1903. Depuis lors, diverses indications de la photothérapie ont été progressivement découvertes. |
Niels Ryberg Finsen（1860-1904） |
La thérapie par ultraviolets consiste à appliquer des sources de lumière artificielle ultraviolette pour traiter les maladies de la peau. Il s'agit d'une méthode de traitement courante en dermatologie.
À l’heure actuelle, la source lumineuse utilisée dansTraitement ultraviolet UVB et UVAil s’agit principalement de lampes fluorescentes ultraviolettes ;
Photothérapie excimère 308 nmutilise la technologie d'émission de lumière "excimer" et utilise du gaz chlorure de xénon comme moyen pour émettre une lumière excimère pure avec une longueur d'onde maximale de 308 nm.
Réponse au traitement avec un appareil de luminothérapie à domicile
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Comparaison de l'efficacité et du profil d'innocuité des UVB à bande étroite à domicile et des UVB à bande étroite en ambulatoire dans le traitement du vitiligo non segmentaire : une étude de cohorte prospective.Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SélectionConseilAppareil de photothérapie à domicile
(1) Choisissez un instrument de photothérapie approuvé par l'Administration nationale des produits médicaux (NMPA), doté du certificat d'enregistrement des dispositifs médicaux de la République populaire de Chine et indiquant clairement que l'objet d'utilisation dans le certificat d'enregistrement peut être utilisé par les patients eux-mêmes.
Les produits sans certification NMPA n'offrent aucune garantie de sécurité et d'efficacité. Si le dispositif médical n'est pas clairement identifié comme pouvant être utilisé par les patients eux-mêmes, il est généralement utilisé dans les hôpitaux et doit être utilisé par du personnel médical professionnel. Par conséquent, pour la photothérapie à domicile, les patients doivent acheter un équipement de photothérapie pouvant être utilisé par des professionnels non médicaux avec la mention "pour l'utilisation personnelle du patient.
(2) Sélectionnez en fonction de la taille et de l'emplacement des lésions cutanées du patient
Pour les lésions cutanées étendues ou généralisées, il est recommandé d'utiliseréquipement de photothérapie en demi-cabine
Appareil de photothérapie portatifpour les patients présentant de petites lésions
Pour des zones spécifiques, telles que les lésions cutanées de l'aine et des aisselles, unappareil de photothérapie à petits pointspeut être utilisé
Psoriasis du cuir chevelu/vitiligo, en option avec un peigne de photothérapie spécialement conçu
(3) Choisissez un appareil de photothérapie à domicile qui peut régler directement le mode dose ou le mode temps pour éviter une exposition insuffisante ou excessive
Une bonne compréhension du temps d'exposition à la lumière est propice à une meilleure guérison des lésions cutanées. Si le temps est trop court, l'apparition de l'effet sera lente et si le temps est trop long, des réactions indésirables telles que l'érythème et les cloques se produiront facilement.
Il est donc recommandé aux patients de choisir un appareil de photothérapie à domicile capable de régler directement le mode dose ou le mode temps pour aider à atteindre avec précision l'heure prévue du plan de traitement.
Précautions d'emploi de la photothérapie chez les patients atteints de vitiligo
?Les patients doivent éviter de prendre des aliments et des médicaments photosensibles avant de recevoir un traitement UV
?N'appliquez pas d'acide salicylique ou de crème hydratante de couleur plus épaisse dans les 4 heures précédant le traitement pour éviter de bloquer les rayons ultraviolets et d'affecter l'effet du traitement
?Pendant le traitement ultraviolet du corps entier, le visage, le cou, les mamelons et d'autres parties non affectées peuvent être recouverts d'un écran solaire ou de vêtements, et des parties spéciales telles que les yeux et les organes génitaux peuvent être recouvertes d'un équipement de protection ultraviolette
? En cas d'exposition partielle aux rayons ultraviolets, vous devez également veiller à protéger vos yeux pour éviter d'endommager la cornée
?Le lendemain du traitement aux ultraviolets, la zone traitée doit éviter toute exposition supplémentaire au soleil et, si nécessaire, une crème solaire ou des vêtements peuvent être appliqués pour la couvrir, et le patient doit éviter les bains d'eau chaude.