Diagnostic clinique et traitement du vitiligo et lignes directrices pour la photothérapie à domicile
Vue générale deVitiligo
Vitiligoest une dépigmentation cutanée courante avec une prévalence d'environ 0,5 %. Il s'agit d'une tache de dépigmentation acquise localisée de la peau provoquée par la réduction ou la perte de mélanocytes fonctionnels au niveau de la peau et (ou) des follicules pileux.
Pathogenèse du vitiligo
Le vitiligo est un trouble dépigmentant cutané primaire, localisé ou généralisé, provoqué par une réduction ou une perte de mélanocytes fonctionnels dans la peau ou les follicules pileux. Jusqu'à présent, son étiologie et sa pathogenèse n'ont pas été élucidées, et les hypothèses de pathogenèse incluent principalement la génétique, l'immunité, le stress oxydatif et les mécanismes de dommages causés par les ultraviolets.
Théorie génétique L'apparition du vitiligo est liée à l'hérédité, et il existe un certain phénomène d'agrégation familiale, montrant une transmission polygénique, et 10 à 38 % des patients ont des antécédents familiaux. Jusqu’à présent, environ 120 gènes ont été identifiés comme étant liés à l’apparition du vitiligo. | Immunologie Les patients atteints de vitiligo sont susceptibles d'être accompagnés de l'apparition de maladies auto-immunes, telles que la thyroïdite auto-immune, le lupus érythémateux disséminé, etc. Diverses cellules et auto-anticorps participent à l'endommagement ou à la mort des mélanocytes, conduisant à l'apparition de maladies. |
| Théorie du stress oxydatif Les produits excessifs du stress oxydatif ont un effet toxique direct sur les mélanocytes, affectent dans une large mesure le métabolisme de la mélanine et peuvent conduire à la survie des mélanocytes dans les cas graves. | Mécanismes de dommages causés par les UV De nombreuses études ont montré que l'apparition du vitiligo est liée aux saisons et que l'apparition est plus grave en été, suivi du printemps. Le principal site d'attaque est la tête et le cou, ce qui peut être lié au fait que cette partie reçoit le plus de rayonnement ultraviolet. |
Stades du vitiligo : progressif et stable
Score VIDA: Nouvelles lésions cutanées ou hypertrophie de lésions cutanées existantes au cours des 6 dernières semaines (+4)
Nouvelles lésions cutanées ou hypertrophie de lésions cutanées existantes au cours des 3 derniers mois (+3)
Nouvelles lésions cutanées ou hypertrophie de lésions cutanées existantes au cours des 6 derniers mois (+2)
Nouvelles lésions cutanées ou hypertrophie de lésions cutanées existantes au cours de la dernière année (+1)
Stable pendant au moins 1 an (0)
Stable au moins 1 an avec régénération pigmentaire spontanée (-1)
Vitiligo en période stableJugement:
① Les points VIDA valent 0 point ;
②Caractéristiques cliniques : La leucoplasie est blanche comme de la porcelaine avec des bords ou une pigmentation clairs ;
③Aucune réaction isomorphe (≥ 1 an) ;
④Lampe de Wood : les lésions cutanées sont de couleur blanche avec des bordures claires et la zone des lésions cutanées sous la lampe de Wood ≤ zone visuelle.
Si les conditions ci-dessus sont remplies, elle est indiquée comme période stable, et si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, elle est indiquée comme période stable.Progressivevitiligo menstruel.
Types de vitiligo
Distinguer le vitiligo des autres troubles cutanés
nous pouvons distinguer le vitiligo des autres affections cutanées grâce à une lampe à bois
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Méthodes de traitement courantes du vitiligo
Photothérapie: Photothérapie locale (NB-UVB, lumière ultraviolette 308 nm) et systémiquePhotothérapie NB-UVBconviennent aux patients à un stade avancé et stable. Sélectionnez différentes doses de traitement initiales en fonction des différentes parties, ou mesurez la dose minimale pour l'érythème (MED) avant le traitement, la dose initiale est de 70 % MED, 2 à 3 fois par semaine. La dose de photothérapie au stade de progression rapide doit être comprise entre 1/2 et 1/3 de la dose initiale normale, qui peut commencer à partir de 100 mJ/cm2. Il peut être utilisé en association avec des hormones systémiques ou des antioxydants pour éviter le stress oxydatif provoqué par la photothérapie et l’expansion des lésions cutanées.
Thérapie hormonale: Les corticostéroïdes topiques et systémiques sont généralement utilisés à un stade avancé, et l'utilisation précoce d'hormones peut stabiliser le stade avancé du vitiligo. Les corticostéroïdes topiques doivent être évités autour des yeux ; pour les patients présentant des contre-indications aux corticostéroïdes systémiques, d'autres immunosuppresseurs peuvent être envisagés, le cas échéant.
Inhibiteurs de la calcineurine: Les inhibiteurs topiques de la calcineurine comprennent la pommade au tacrolimus et la crème au pimécrolimus. La durée du traitement est de 3 à 6 mois et l'application intermittente peut être plus longue. Recolor fonctionne mieux sur le visage et le cou. Des parties spéciales telles que la zone périorbitaire doivent être utilisées en premier, et la muqueuse buccale et la zone génitale peuvent également être utilisées. Ces médicaments ne provoquent aucun effet indésirable dû aux hormones, mais ils peuvent néanmoins provoquer ou aggraver des infections locales telles que la folliculite, l'acné et l'herpès simplex.
Dérivés de vitamine D3: la pommade au calcipotriol et la pommade au tacalcitol à usage externe peuvent être utilisées pour traiter le vitiligo, en application externe deux fois par jour. Les dérivés de la vitamine D3 peuvent être combinés avec le NB-UVB, le laser excimer 308 nm, etc. pour le traitement. Il peut également être associé à des corticostéroïdes topiques et à des inhibiteurs de la calcineurine. L'application topique de pommade au calcipotriol ou au tacalcitol peut améliorer l'efficacité du NB-UVB dans le traitement du vitiligo.
Traitement de dépigmentation: principalement applicable aux patients atteints de leucoplasie impliquant>95% de la surface corporelle. La résistance à diverses méthodes de traitement de repigmentation a été démontrée et la dépigmentation cutanée est acceptable à la demande du patient. Une protection solaire stricte est requise après la décoloration pour éviter les dommages causés par le soleil et la recoloration. Comprend les traitements de dépigmentation et les traitements au laser.
Qu'est-ce quePhotothérapie UV?
En 1901, le Dr Finsen a proposé pour la première fois l'utilisation de la lumière ultraviolette pour traiter l'infection cutanée tuberculeuse, pour laquelle il a remporté le prix Nobel de médecine en 1903. Depuis lors, diverses indications de la photothérapie ont été progressivement découvertes. |
Niels Ryberg Finsen(1860-1904) |
La thérapie ultraviolette fait référence à l’application de sources de lumière artificielle ultraviolette pour traiter les maladies de la peau. C'est une méthode de traitement courante en dermatologie.
À l'heure actuelle, la source de lumière utilisée dansTraitement ultraviolet UVB et UVAest principalement des lampes fluorescentes ultraviolettes ;
photothérapie excimer 308 nmles usages"excimer"technologie électroluminescente et utilise du chlorure de xénon gazeux comme moyen pour émettre une lumière excimer pure avec une longueur d'onde maximale de 308 nm.
Réponse au traitement à l'appareil de luminothérapie à domicile
Zhang L, Wang X, Chen S et al. Comparaison du profil d'efficacité et de sécurité du NB-UVB à domicile par rapport au NB-UVB ambulatoire dans le traitement du vitiligo non segmentaire : une étude de cohorte prospective.Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261-267
SélectionConseils d'appareil de photothérapie à domicile
(1) Choisissez un instrument de photothérapie approuvé par la National Medical Products Administration (NMPA), qui possède les"Certificat d'enregistrement pour les dispositifs médicaux de la République populaire de Chine"et indique clairement que l'objet d'utilisation dans le certificat d'enregistrement peut être utilisé par les patients eux-mêmes.
Les produits sans certification NMPA n’ont pas la garantie de sécurité et d’efficacité. Si le dispositif médical n'est pas clairement marqué comme"peut être utilisé par les patients eux-mêmes", il est généralement utilisé dans les hôpitaux et doit être utilisé et utilisé par du personnel médical professionnel. Par conséquent, pour la photothérapie à domicile, les patients doivent acheter du matériel de photothérapie pouvant être utilisé par des professionnels non médicaux avec les mots"pour l'usage personnel du patient".
(2) Sélectionner en fonction de la taille et de l'emplacement des lésions cutanées du patient
Pour les lésions cutanées étendues ou les lésions cutanées généralisées, il est recommandé d'utiliseréquipement de photothérapie demi-cabine
Appareil de photothérapie portatifpour les patients présentant de petites lésions
Pour des parties spécifiques, telles que les lésions cutanées de l'aine et des aisselles, unappareil de photothérapie pour petits pointspeut être utilisé
Psoriasis/vitiligo du cuir chevelu, en option avec un peigne de photothérapie spécialement conçu
(3) Choisissez un appareil de photothérapie à domicile capable de régler directement le mode dose ou le mode temps pour éviter une exposition insuffisante ou excessive.
Comprendre avec précision le temps de chaque exposition à la lumière est propice à une meilleure récupération des lésions cutanées. Si le temps est trop court, l'apparition de l'effet sera lente et si le temps est trop long, des effets indésirables tels qu'un érythème et des ampoules se produiront facilement.
Par conséquent, il est recommandé aux patients de choisir un appareil de photothérapie à domicile capable de régler directement le mode de dose ou le mode horaire pour aider à atteindre avec précision l'heure prévue du plan de traitement.
Précautions d'utilisation de la photothérapie chez les patients atteints de vitiligo
?Les patients doivent éviter de prendre des aliments et des médicaments photosensibles avant de recevoir un traitement UV.
?N'appliquez pas d'acide salicylique ou de crème hydratante colorée plus épaisse dans les 4 heures précédant le traitement pour éviter de bloquer le rayonnement ultraviolet et d'affecter l'effet du traitement.
?Pendant le traitement ultraviolet sur tout le corps, le visage, le cou, les mamelons et d'autres parties non affectés peuvent être recouverts d'un écran solaire ou de vêtements, et des parties spéciales telles que les yeux et les organes génitaux peuvent être recouvertes d'un équipement de protection contre les ultraviolets.
? En cas d'exposition partielle aux rayons ultraviolets, vous devez également veiller à protéger vos yeux afin d'éviter des dommages cornéens.
?Le lendemain du traitement aux ultraviolets, la zone de traitement doit éviter une exposition supplémentaire au soleil et, si nécessaire, un écran solaire ou des vêtements peuvent être appliqués pour la couvrir, et le patient doit éviter les bains d'eau chaude.