La mélatonine : un traitement prometteur pour le mélasma ? De nouvelles données cliniques dévoilées en 2024
Mélasma, un trouble d’hyperpigmentation acquis difficile, touche principalement les femmes asiatiques dans la trentaine et la quarantaine, avec une prévalence estimée allant jusqu’à 30 % chez les femmes en âge de procréer.
Un récent essai clinique en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo publié dansJEADV ont évalué l'efficacité de la mélatonine orale à 5 mg dans le traitement du mélasma facial chez les femmes. Les résultats ont révélé des améliorations prometteuses.
Arrière-plan: Le stress oxydatif comme facteur cléMélasma
Le stress oxydatif contribue de manière significative au développement du mélasma, ce qui fait des antioxydants une option thérapeutique potentielle en raison de leur impact sur la gravité de la maladie. La mélatonine, un régulateur du rythme circadien aux puissantes propriétés antioxydantes, neutralise les radicaux libres, inhibe la tyrosinase et stimule d'autres enzymes antioxydantes pour réguler la mélanogénèse.
Des études prospectives préliminaires ont suggéré que la combinaison de mélatonine orale et topique pourrait être efficace pour le traitement du mélasma.
Objectif de l'étude
Évaluer l’efficacité de la mélatonine orale à raison de 5 mg comme traitement autonome du mélasma facial chez les femmes.
Conception de l'étude
Cet essai clinique prospectif, multicentrique, randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo comprenait
ce qui suit:
1. Critères d’inclusion :
.Mélasma modéré à sévère (mMASI > 5).
.Femmes adultes n’ayant pas reçu de traitement spécifique pendant ≥ 45 jours.
2. Protocole de traitement :
Les participants ont été répartis au hasard pour prendre une capsule de 5 mg de mélatonine (MELA) ou un placebo (PLAC)
tous les soirs avant de dormir pendant huit semaines.
Il a été conseillé aux deux groupes d’utiliser un écran solaire teinté à large spectre (SPF 60).
3. Mesures des résultats :
Variation de l'indice modifié de surface et de gravité du mélasma (mMASI) entre le départ (T0) et 8 semaines (T8).
Indice de qualité de vie du mélasma (MELASQoL).
Différences colorimétriques entre la peau affectée par le mélasma et la peau adjacente non affectée (Dif-L*).
Amélioration esthétique globale évaluée par des évaluateurs en aveugle à l’aide de photos standardisées (T0 et T8).
Résultats
1. Caractéristiques de base :
Les données cliniques et démographiques étaient comparables entre les groupes.
2. Principaux résultats :
· mMASI : les deux groupes ont montré des réductions, le groupe mélatonine surpassant le groupe placebo
(P = 0,014).
· MELASQoL et colorimétrie : Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes (P = 0,813 et
P = 0,642, respectivement).
· Analyse photo : Le groupe mélatonine a démontré une amélioration globale supérieure par rapport au
groupe placebo (P = 0,019).
Importance de l'étude
Cette étude fournit des preuves de concept soutenant la mélatonine comme une intervention potentielle pour
mélasma. Cependant, l'absence d'un comparateur actif et une période de suivi relativement courte constituaient des limites.
Les recherches futures pourraient explorer les formulations topiques, compte tenu de leurs concentrations épidermiques potentiellement plus élevées
par rapport à l’administration systémique.
Conclusion
La mélatonine orale (5 mg) prise pendant huit semaines a montré une amélioration significative du mélasma facial
comparé au placebo et a été bien toléré.
Traitements courants actuels contre le mélasma
1. Thérapies topiques
· Hydroquinone : elle est considérée comme la référence absolue en matière de traitement du mélasma. Elle agit en inhibant la tyrosinase, une enzyme clé dans la production de mélanine.
· Thérapies combinées : les produits combinant l’hydroquinone avec des rétinoïdes et des corticostéroïdes, comme la formule Kligman, améliorent l’efficacité en ciblant plusieurs voies de pigmentation.
· Antioxydants : Les formulations topiques contenant de la vitamine C, de la niacinamide et de l’acide tranexamique sont souvent recommandées pour leur capacité à réduire le stress oxydatif et à améliorer le teint de la peau.
2. Photothérapie avec la lumière jaune de 590 nm
La photothérapie à la lumière jaune (590 nm) a attiré l’attention en tant qu’option de traitement non invasive. Cette longueur d’onde pénètre profondément dans le derme, stimulant la production de collagène et réduisant l’inflammation. Des études suggèrent que la photothérapie à la lumière jaune peut aider à améliorer le mélasma en ciblant les composants vasculaires qui contribuent à la pigmentation.
3. Thérapies au laser
· Lasers Nd:YAG à commutation Q:Ces lasers sont largement utilisés pour le mélasma en raison de leur effet de photothermolyse sélective, qui cible la mélanine sans endommager de manière significative les tissus environnants.
· Lasers fractionnés:Les lasers fractionnés non ablatifs comme les lasers fractionnés à l'erbium ou au CO2 améliorent le mélasma en favorisant le resurfaçage cutané et en réduisant la pigmentation. Cependant, ils doivent être utilisés avec prudence pour prévenir l'hyperpigmentation post-inflammatoire, en particulier sur les peaux plus foncées.
· Laser à colorant pulsé (PDL):En ciblant les anomalies vasculaires du mélasma, le PDL aide à diminuer la pigmentation en réduisant l'apport sanguin aux mélanocytes.
Résumé des modalités de traitement
La prise en charge du mélasma nécessite une approche personnalisée qui tient compte de la gravité, du type de peau et des préférences du patient. Les traitements topiques restent le traitement de première intention, tandis que les modalités avancées comme la photothérapie à lumière jaune de 590 nm et les traitements au laser sont prometteuses pour les cas réfractaires. L'introduction d'antioxydants comme la mélatonine et de traitements systémiques comme l'acide tranexamique élargit le spectre des options disponibles.
Les études futures devraient viser à intégrer ces modalités, à optimiser les protocoles et à explorer les traitements combinés pour obtenir une efficacité durable tout en minimisant les effets secondaires. La collaboration entre dermatologues et chercheurs sera essentielle pour faire face aux complexités de cette maladie difficile.